Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом

Діагностичні критерії:

1. У випадку підозри на обструкцію дихальних шляхів стороннім тілом необхідно швидко оцінити ступінь обструкції, наявність свідомості, адекватність газообміну.

2. У разі часткової обструкції (нормальний колір шкірних покривів, збережений кашель) втручання на догоспітальному етапі не показане.

3. У випадку обструкції з порушенням дихання (слабість, неефективний кашель, хрипи зі свистом на вдиху, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків) і швидкого наростання гіпоксії необхідне термінове втручання; при обтурації (хворий не може говорити, кашляти, дихати) також необхідне термінове втручання.

Алгоритм медичної допомоги:

1. Видалення стороннього тіла в грудних дітей (молодше 1 року):

1.1. Укласти дитину на своє передпліччя животом униз, голова повинна бути нижче тулуба, і нанести 5 ударів по спині між лопатками основою долоні.

1.2. Перевернути дитину на спину і зробити 5 поштовхів у грудну клітку на 1 па-лець нижче міжсоскової лінії по подовжній осі груднини.

1.3. Якщо стороннє тіло видне в ротоглотці і немає небезпеки проштовхнути його - спробувати видалити. Видалення стороннього тіла наосліп у маленьких дітей протипоказане через небезпеку збільшити обструкцію.

1.4. Забезпечити прохідність дихальних шляхів і провести ШВЛ.

1.5. У випадку неефективності ШВЛ змінити положення голови та повторити спробу ШВЛ.

1.6. У випадку безуспішності заходів повторити весь цикл спочатку.

2. Видалення стороннього тіла в дітей 1-8-літнього віку:

2.1. Утримуючи дитину на своєму стегні вниз головою, вдарити 5 разів між лопатками.

2.2. Перевернути дитину на спину. Швидко натиснути на груднину на рівні міжсоскової лінії 5 разів.

2.3. Оглянути ротоглотку, спробувати видалити стороннє тіло. Після видалення - ШВЛ.

2.4. У разі безуспішності заходів повторювати весь цикл до витягнення стороннього тіла.

3. Видалення стороннього тіла в дітей старше 8-літнього віку:

3.1. Застосувати прийом Геймліха: стати позаду дитини, яка сидить або стоіть обхопити її руками навколо талії, надавити на живіт і зробити різкий поштовх нагору по середній лінії живота між пупком і мечоподібним відростком.

3.2. Виконати кожен поштовх 5 разів.

3.3. Якщо хворий лежить - використувати положення «вершника»: зробити різкий поштовх проксимальною частиною нижньої долоні хрестоподібно складених рук між пупком і мечоподібним відростком, поштовхоподібно натискати в напрямку всередину і нагору 5 разів.

3.4. З появою стороннього тіла в ротоглотці спробувати його видалити і зробити ШВЛ.

3.5. Якщо заходи неефективні - зробити 5 ударів між лопатками та 5 ударів по груднині, потім - ШВЛ.

3.6. Продовжити застосування прийому Геймліха до ліквідації обструкції, чергуючи зі ШВЛ.

3.7. Невідкладно госпіталізувати до ЛОР-відділення.

Примітки:

- у випадку повної обтурації дихальних шляхів стороннім тілом варто вибирати метод, що виявиться ефективним, бо він є актом життєзабезпечення;

- для дитини, яка притомна, вищенаведені прийоми застосовуються в положенні стоячи або сидячи, для непритомної - лежачи на боці;

- у новонароджених і маленьких дітей маніпуляції проводять у положенні лицем вниз на стегні реаніматора, тиск на грудну клітку робиться двома пальцями, компресія живота не застосовується.