Кетоацидозна діабетична кома

Діагностичні критерії:

1. Причинами кетоацидозної коми є вперше виявлений цукровий діабет або припинення введення інсуліну, значне зниження його дози, грубі порушення дієти.

2. Порушення свідомісті, зіниці здебільшого вузькі, слабко реагують або не реагують на світло, гіпотонія м'язів, очні яблука м'які.

3. Симптоми токсикозу й ексикозу: шкіра бліда суха, тургор знижений.

4. Риси обличчя загострені в ділянці чола, виличних і надбрівних дуг, підборіддя; гіперемія шкіри («дiабетичний рум'янець»), нерідкі гнiйничковi ураження шкіри, сухість і яскраво-червоний колір губ, слизової оболонки порожнини рота, тріщини слизової оболонки, язик сухий, шорсткий, обкладений коричневим нальотом.

5. Температура тіла знижена.

6. Різкий запах ацетону у видихуваному повітрі.

7. Подих гучний, глибокий, аритмічний за типом Куссмауля.

8. Тахікардія, аритмії, приглушеність тонів серця, систолiчний шум, нитковидний пульс на периферії, артеріальна гiпотензiя, охолодження кінцівок.

9. Блювота з домішкою крові («кавової гущавини»), здуття кишечнику, явища «гострого» живота, гепатоспленомегалiя, олiго- або анурія.

10. Експрес-діагностика цукру й ацетону в сечі - глюкотест-норма і/або комплект наборів для визначення ацетону.

Алгоритм медичної допомоги:

1. За показниками - реанімаційні заходи, інгаляція 100%-го кисню.

2. Катетеризація магістральних судин, iнфузiя 20 мл/кг iзотонiчного розчину натрію хлориду з 5%-м розчином глюкози (1:1) з 25-50 мг кокарбоксилази, 1-3 мл 5%-м розчином аскорбінової кислоти.

3. Промивання шлунка теплим 1%-м розчином натрію гідрокарбонату, клізма з теплим 1%-м розчином натрію гідрокарбонату (250-300 мл).

4. Термінова госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.

Гiпоглiкемiчна кома

Діагностичні критерії:

1. Причинами коми є некомпенсований цукровий діабет і/або передозування інсуліну, недостатнє вживання вуглеводів у разі адекватної дози інсуліну, інтенсивне м'язове навантаження, у дітей раннього віку - голодування, втрата вуглеводів, iнсулома.

2. Раптовий гострий початок: почуття голоду, тремор, головний біль, підвищенна пітливість, слабість, серцебиття, озноб.

3. Порушення свідомості, галюцинації, відчуття страху, тонічні та клонічнi судороги, втрата свідомості, обличчя амiмiчнe, тризм жувальної мускулатури, одно- або двосторонній симптом Бабiнського.

4. Зіниці звужені, реакції на світло немає, гіпотонія очних яблук; язик вологий, шкіра волога, бліда, профузний холодний піт, гіпотермія; у видихуваному повітрі відсутній запах ацетону; подих поверхневий, аритмічний; тони серця приглушені, аритмія, артеріальна гiпотензiя, брадикардія.

5. Експрес-контроль цукру в крові та сечі.

Алгоритм медичної допомоги:

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100%-го кисню.

2. Катетеризація магістральних судин: в/в струмінно 5-20 мл 20%-го або 40%-го розчину глюкози до виходу з коми.

3. Краплинне введення 5%-го розчину глюкози.

4. У разі недостатнього ефекту: глюкагон 0,05 мл/кг в/м або в/в, преднізолон 1-2 мг/кг в/в, лазикс 1-3 мг/кг, при судомах - сибазон 0,2-0,3 мг/кг в/м.

5. Термінова госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.