Менінгіт, енцефаліт

Діагностичні критерії:

1. Виникнення внаслідок перенесення або ускладнення вірусних або бактеріальних інфекцій, сенсибілізації організму після вакцинації.

2. Менiнгіальний симптомокомплекс: головний біль, запаморочення, нудота, блювання, ригідність потиличних м'язів, симптоми Кернiга (хворому, який перебуває в горизонтальному положенні розігнути ногу в тазостегновому та колінному суглобах), Брудзинського (верхній – у випадку різкого пасивного згинання голови у хворого відбувається згинання ніг і підтягування їх до живота, нижній – під час проведення проби Кернiга відбувається згинальний рух у контрлатеральнiй нозі), симптом підвішування Лесажа (підтягування ніг до живота при піднятті за пахвові западини).

3. Неврологічні порушення: клонiкотонiчнi судоми, осередкові явища - парези та паралічі, патологічні рефлекси Бабiнського (у разі проведення ручкою молоточка по зовнішньому краю підошви відбувається повільне розгинання великого пальця при віялоподiбному розведенні або підошовному згинанні інших пальців), Россолiмо (легкий удар пальцями по пальцях стопи хворого з підошовної сторони викликає сгинальний рух цих пальців) та ін.

4. Вегетативні розлади: поширений дермографізм, тахi- або брадикардія, анізокорія, гiпергiдроз, гіперемія або блідість шкірних покривів, ураження лицьового нерва, порушення слуху.

5. Порушення акту ковтання, дихальні розлади, артеріальна гіпертензія, ураження судинорухового центру.

Алгоритм медичної допомоги:

1. За показниками - реанімаційні заходи.

2. Якщо свідомість збережена - iнсуфляцiя 100%-го кисню через носовий катетер; у разі ступору, сопору, коми I – iнсуфляцiя 100%-го кисню через носовий катетер або ларингеальну маску; у випадку коми II-III – після попередньої премедикації 0,1%-го атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більше 0,5 мл) в/в, iнтубацiя трахеї та переведення на ШВЛ.

3. Протисудомна терапія: бензодiазепiни (реланiум, седуксен, дiазепам, сибазон) у дозі 0,2-0,3 мг/кг, у разі неефективності - тiопентал натрію 3-5 мг/кг 1%-го розчину в/в.

4. Дегiдратацiйна терапія: лазикс 2-3 мг/кг в/в повільно.

5. У разі гіпертермії - кранiогiпотермiя, ацелiзин 0,1-0,2 мл/рік життя або 50%-й розчин анальгіну в дозі 0,1-0,2 мл/10 кг ( не більше 2 мл 50%-го розчину) в/в або з дипразином або супрастiном у дозі 1,5-2,0 мг/кг, ректальні свічі парацетамолу (eфералгану) в дозі 0,1г.

6. Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.

Коматозні стани

Діагностичні критерії:

1. Кома – глибоке пригнiчення функції ЦНС із утратою свідомості, відсутністю всіх рефлексів, порушенням життєво важливих функцій організму.

2. Найчастiші причини коми в дітей: гiпоглiкемiчна та гiперосмолярна (гiперглiкемiчна) коми, інтоксикації лікарськими препаратами, епілепсія, метаболiчнi розлади, гострі отруєння, важка черепно-мозкова травма, уремія та ін.

3.У дітей раннього віку рівень свідомості оцінюється за модифікованою педіатричною шкалою і модифікованою шкалою Глазго:

- відкривання очей – довільне; у відповідь на звернену мову; у відповідь на болюче подразнення; відсутнє;

- вербальний контакт – орієнтований або фіксується, дитина говорить зрозуміло, стежить, впiзнає, сміється; поплутаний, дезорієнтований або фіксований, говорить незрозуміло, стежить мінливо, впізнає неточно, сміється відповідно до ситуації; відповідає неадекватно, плутає слова або реагує як у випадку короткочасного пробудження, не їсть і не п'є; видає нечленороздільні звуки або неспокійно рухається, реакція у вигляді короткочасного пробудження відсутня; не видає ніяких звуків або мовний контакт відсутній, немає реакцій на звукові, зорові та сенсорні подразники, немає ніяких звуків або лементів;

- рухова активність - цілеспрямовані хапальні рухи, швидко виконує вказівки лікаря; цілеспрямований захист у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямована згинальна рухова реакція у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямовані згинальні рухи в руках у відповідь на больове подразнення, тенденція до випрямлення ніг;

- патологічне розгинання верхніх і нижніх кінцівок у відповідь на больове подразнення; відсутність рухової реакції у відповідь на больове подразнення;

- рух очей - поєднанi рухи обох очних яблук, швидка реакція зіниць на світло; поєднані тонічні рухи очних яблук у разі виклику окулоцефалiчного й окуловестибулярного рефлексів; дискоординованi рухи очних яблук; рефлекторні рухи очей не викликаються, реакція на світло обох зіниць відсутня.

4. У випадку коми нез'ясованої етiологiї необхідна екстрена госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.