Холодова травма

Діагностичні критерії:

1. У разі впливу низьких температур на організм дитини можуть виникати місцеві (локальні) ушкодження у вигляді відморожень і/або загального переохолодження організму.

2. З΄ясувати час перебування на холоді, можливість вживання алкоголю.

3. Враховувати, що в механізмі загального переохолодження провідну роль відіграє не стільки температура навколишнього середовища, скільки його підвищена вологість.

4. У разі локальних відморожень установити ступінь ушкодження тканин:

- I ступінь - шкіра бліда, оніміла, «задубiлi» кінцівкі,

- II ступінь - міхури із серозно-геморагiчним умістом;

- III ступінь - повний некроз шкіри;

- IV ступінь - некроз сухожиль і м'язів.

5. У випадку загального переохолодження з΄ясувати ступіні важкостi стану:

- перший ступінь - температура тіла в межах 36-37C за рахунок збільшеної теплопродукції, біль різної інтенсивності, гiпо- або анестезія шкіри;

- другий ступінь - температура знижується до 35-34C, бліда та холодна шкіра, помірна тахікардія, артеріальна гіпертензія, легке психічне порушення;

- третiй ступінь - температура тіла знижується до 34-30С, м'язовий тремор переходить у «задубіння», зникає больове вiдчуття; свідомість сплутана, тахікардія змінюється брадикардією й аритмією, артеріальна гiпотензiя;

- четвертий ступінь - холодовий шок.

Алгоритм медичної допомоги:

1. У разі відморожень - зігрівати уражені ділянки грілками, пластиковими мішками з теплою водою; заборонено розтирати снігом або льодом. Помістити потерпілого в тепле приміщення.

2. Накласти на відморожені ділянки сухі асептичні пов'язки.

3. У випадку загального важкого замерзання вжити реанімаційних заходів.

4. У разі загального замерзання не змінювати різкo положення тіла (можливе виникнення фiбриляцiї, а при заледенінні - травми).

5. Якщо виникла фiбриляцiя – провести дефiбриляцiю, за відсутності ефекту продовжити зігрівання та повторну дефiбриляцiю при температурі тіла не менше 35С.

6. При загрозливих порушеннях подиху - після попередньої премедикацiї 0,1%-го атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більше 0,5 мл), увести в/в, кетамiн у дозі

5 мг/кг і здійснити iнтубацiю трахеї та перевести хворого на ШВЛ теплою киснево-повітряною сумішшю, за умови неможливості iнтубацiї - крикоконiкотомiя.

7. У разі явищ холодового шоку - катетеризація магістральних судин, інфузiя теплого (38-40С) iзотонiчного розчину натрію хлориду в кількості 10-20 мл/кг/ год.

8. Аналгезія: трамадол 1-2 мг/кг або ренальган 0,5-5,0 мл, або 50%-й анальгін

0,3-0,5 мг/кг із дiазепамом (седуксеном) 0,2-0,3 мг/кг в/м або промедол 0,01 мг/кг в/в з дiазепамом.

9. Госпіталізувати: у разі легких ступенів відмороження - доставка до травматологічного пункту, средньоважких і важких - до опікового відділення; при холодовому шоці - до відділення інтенсивної терапії.

Гострий апендицит

Критерії діагностики:

1. Скарги на болі в животі, які виникають поступово і мають стійкий характер. Біль з'являється в епiгастрiї і через 2-3 год локалізується в правій здухвинній ділянці (симптом Кохера-Волковича). Під час болю діти частіше лежать на правому боці, бо у положенні на лівому боці бiль підсилюєються (симптом Сiтковського).

2. Блювота одно- або дворазова, у дітей до 3-літнього віку може бути багаторазова, у більшості випадків - затримка випорожнення, у випадку тазового розташування відростка – випорожнення стає частiшим, ретроцекального - дизурія.

3. Температура тіла субфебрильна , у дітей до 3 років - фебрильна.

4. Язик обкладений білим або жовтуватим нальотом, може бути вологий, але частіше - сухий.

5. Патогномонiчні симптоми: болючість під час пальпації в правій здухвинній ділянці (симптом Філатова), пасивне напруження м'язів у правої здухвинній ділянці, симптом Ровзiнга (поява болю в правій здухвинній ділянці в разі різкого натиснення-поштовху в лівій здухвинній ділянці), симптом Щьоткiна-Блюмберга, «кашльового поштовху» - біль у правій здухвинній ділянці в момент кашлю. Ректальне дослідження виявляє болiснiсть стінки прямої кишки попереду та праворуч.

6. Інші симптоми у дітей малоiнформативнi.

Алгоритм медичної допомоги:

1. Анальгетики та спазмолiтики не вводити.

2. Госпіталізувати до хірургічного відділення.