37

ВСТУП

Невідкладні стани зустрічаються у дітей всіх вікових груп. Призвести до виникнення цих станів можуть різноманітні захворювання, травми, нещасні випадки та навіть необережне ставлення до дитини. Яким у подальшому буде стан потерпілого і як швидко відбуватиметься загоювання ушкоджень, особливо тяжких і небезпечних, часто вирішується протягом декількох хвилин після події і залежить насамперед від своєчасної та якісної допомоги, яку йому нададуть. Тому дуже важливо, щоб кожна людина, яка знаходиться на місці події чи поруч, володіла прийомами швидкого й ефективного надання першої допомоги.

У запронованому виданні висвітлені основні клінічні прояви та особливості надання невідкладної допомоги дітям у випадку деяких соматичних та інфекційних захворювань, критичних станів на догоспітальному та госпітальному етапах.

На практиці кожний медичний працівник зустрічає такі патологічні стани, які вимагають невідкладної допомоги та реанімаційних заходів. Враховуючи анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму та перебіг захворювань, у разі невідкладних станів швидко виснажуються компенсаторні механізми та наступає зупинка дихання, серцевої діяльності. Чим раніше буде розпочата невідкладна допомога, тим більша ймовірність успіху. Тому знання клінічних ознак та основних принципів невідкладної допомоги необхідні медичним працівникам.

Список умовних скорочень

АТ - артеріальний тиск	ПШВ – пікова швидкість видиху
в/в - внутрішньовенно	СЛР - серцево-легенева реанімація
в/м - внутрішньом’язово	СЛЦР - серцево-легенево-церебральна реанімація
ГАМК - гаммааміномасляна кислота, оксибутират натрію	ССН - серцево-судинна недостатність
ГЕК – гідроксиетилкрахмаль	ШВЛ - штучна вентиляція легень
ГДН - гостра дихальна недостатність	ШМД - швидка медична допомога
ЛМ - ларингеальна маска	ЦНС - центральна нервова система
ОДШ - опік дихальних шляхів	ЧЗП - частота зовнішнього подиху
ОЦК - об΄єм циркулюючої крові	ЕКГ - електрокардіограма
ПСК - полііонні стабілізовані кристалоїди (гемокоректори)	е/т - ендотрахеально
ПШР -психогенна шокова реакція	ЧСС - частота серцевих скорочень

Клінічна смерть

Діагностичні критерії: відсутність пульсації на магістральних артеріях (серцева діяльність може зберігатися), відсутність спонтанного подиху (може бути агональний подих), втрата свідомості, розширення зіниць (рогівковий рефлекс збережений), тонiко-клонiчнi судороги, ціаноз шкіри в пологих ділянках тіла.

Констатацію клінічної смерті необхідно проводити не більше 5-10 секунд.

Необхідний ЕКГ-контроль або електромонiторинг вітальних функцій (по можливості).

Алгоритм медичної допомоги:

1. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів: положення на спині на твердій поверхні, окципiтальне розгинання шиї (підкласти під плечовий пояс щільний валик), виведення нижньої щелепи, витягування кінчика язика, санація ротоглотки, у разі необхідності - аспірація стороннього вмісту з трахео-бронхiальних шляхів, уведення в ротову порожнину S-подібного повітроводу або ларингеальної маски.

2. Здійснити удар у прекардіальну ділянку (якщо смерть настала в присутності реаніматора) - ребром долоні в косому напрямку під мечоподібний відросток у напрямку до голови та лопаток.

3. Застосувати ШВЛ під позитивним тиском методом «з рота в рот» або «з рота в ніс», у дітей до 8-місячного віку - одночасне вдмухування в рот і ніс із частотою вікових норм.

4. Якщо спонтанний подих не з'являється:

- перевірити прохідність дихальних шляхів і можливість наявності стороннього тіла в дихальних шляхах;

- здійснити ще 5 вдмухувань, у разі відсутності ефекту та наявності центрального ціанозу - інтубацію трахеї та перехід на апаратну ШВЛ 100%-м киснем.

5. Здійснити контроль ефективності ШВЛ: рівномірне підняття (розширення) грудної клітки під час вдмухування повітря.

6. Виконати закритий масаж серця. Показання: відсутність пульсу на сонній артерії, ЧСС менша 60 і не підвищується більше 80 за 1 хв. під час проведення ефективної ШВЛ.

7. Дотримуватися техніки закритого масажу серця: у дітей до 1 року компресія виконується вказівним і підмізинним пальцями або великим пальцем, у дітей старше 1 року - однiєю долонею, у дітей старше 8 років - двома долонями. Точка прикладення компресії - по подовжній осі груднини на рівні міжсоскової лінії, глибина компрессії у дітей до 1 року становить 1,5-2,5 см, частота - 100 за 1 хв. Співвідношення ШВЛ і компресій - 2 вдмухування та 15 натискань на груднину (близько 2 разів за секунду).

8. Перевірити ефективність масажу – має з΄явитися дикротична хвиля на сонній артерії в момент компресії. Ефективність СЛР - зникнення об'єктивних ознак клінічної смерті (у зворотній послідовності виникнення).

9. У випадку недостатньої ефективності вжитих заходів застосувати електричну або медикаментозну дефібриляцію:

а) електрична дефібриляція:

- перший розряд - 2 Дж/кг маси тіла дитини, закритий масаж серця, в разі неефективності - 4 Дж/кг, закритий масаж серця. За відсутності ефекту повторити дефібриляцію і закритий масаж серця на фоні ШВЛ до відновлення ефективного кровообігу або появи достовірних ознак біологічної смерті.

б) медикаментозна дефібриляція:

- 0,1 мг/кг адреналіну (1:10000) з ізотонічним розчином натрію хлориду 1:1 в/в або е/т (1:1000) (у разі неможливості венозного доступу), через 3-5 хв повторити в тій же дозі за умови відсутності ефекту, вводити швидко, максимально – 0,2 мг/кг;

- у випадку асистолії (вираженої брадисистолії) – 0,02 мг/кг атропіну в/в або е/т, через 3-5 хв повторити, так до максимальної дози 1-2 мг у дітей старшого віку;

- у разі глибокої респіраторної депресії - налоксон 0,1 мг/кг в/в або е/т, швидко, можна повторити;

- для попередження виникнення фібриляції - лідокаїн у дозі 1 мг/кг в/в.

Примітка:

- проводячи ШВЛ, не слід надмірно розгинати шийний відділ хребта, тому що це може призвести до порушення прохідності вузьких дихальних шляхів новонародженого та немовляти, достатнім виявиться підтягування підборіддя нагору;

- дефібриляція повинна робитися тільки на видиху, у перервах між повторними розрядами слід проводити ШВЛ і закритий масаж серця, під час нанесення розряду дитина має бути відключена від респіратора та діагностичної апаратури.

10. Здійснити катетеризацію магістральних вен (не менше двох), інфузію ПСК 10 мг/кг або препаратів ГЕК (Рефортан, Рефортан плюс, Стабізол) 4-6 мл/кг з об'ємною швидкістю, що підтримує ефективний кровообіг.

16.Негайно госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії.