2012 – 2013 Учебный год

Задача № 54

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание.

В анамнезе: хронический цистит. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Левая граница сердца расширена на 2 см от средней ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой. АД-180/110 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,010 ^{12 /}л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты – 200,010^9/л, лейкоциты - 10,010^9/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты – 30%, моноциты – 4%, СОЭ – 25мм/час.

Железо сыворотки -10 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет –желтая, прозрачность – мутная, реакция - нейтральная, плотность – 1,005, белок – 0,099 %₀, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, эритроциты – 4-5 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому:

Удельный вес -1,005-1,010. Дневной диурез-700 мл. Ночной диурез-500 мл

При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка. Микробное число: 200 000 в 1 мл мочи

Экскреторная урография:

1 минута: Почки контурированы. Длина от верхнего до нижнего полюса 12 см, ширина от медиального до латерального края 6 см.

10 минута: Деформация чашечно-лоханочной системы.

Ренально-кортикальный индекс - 0,6.

Положительный симптом Ходсона.

Мочеточники контрастированы, ход прямолинейный.

20 минута: Мочевой пузырь контрастирован. Контуры ровные.

Вопросы

1. Ваш диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Тактика лечения.

Зав. кафедрой госпитальной терапии №2,

профессор ___________ Р.А. Давлетшин

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2

Экзамен по дисциплине «Внутренние болезни» у студентов V курса

Специальность 060101.65 -Лечебное дело

2012 – 2013 Учебный год

Задача № 55

Больная З., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с некупирующимся приступом экспираторного удушья. Страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой 10 лет, приступы проходили после ингаляций беротека. В течение последней недели отмечает учащение и утяжеление приступов удушья, которые не купируются беротеком и другими -стимуляторами, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры. Принимала эуфиллин в таблетках, ингаляции сальбутамола до 10-12 раз в сутки. Настоящий приступ начался 8 часов назад, сопровождается мучительным сухим кашлем, болями в груди.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение ортопное. Больная беспокойная, возбуждена. Кожные покровы покрыты обильным потом, диффузный цианоз, шейные вены набухшие. ЧД - 30 в минуту, дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Дистанционных хрипов нет. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно - коробочный звук над всеми легочными полями, дыхание ослабленное, хрипы сухие единичные в межлопаточной области. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, частый, малый. Видна эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, ритм галопа у мечевидного отростка, акцент II тона, систолический шум на легочной артерии.

Общий анализ крови: Эритроциты- 6,2 ^. 10 ¹²/л. Гемоглобин - 140 г/л. Гематокрит- 50%. Лейкоциты- 13,0 ^. 10 ⁹/л. СОЭ- 22 мм/ч

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа в нижнем легочном поле - негомогенная инфильтрация.

рСО₂ –58 мм рт.ст. (N-32,5-42,7), рО₂ –47 мм рт.ст., рН артериальной крови –7,21 (N- 7,36-7,42), НСО₃ –30 ммоль/л (N- 21,8-27,2)

Электрокардиограмма: синдром S₁-S_II -S_III, QRS-0,1сек., rSr¹ в V_1,V₂ , высокий заостренный Р в отведениях II, III, AVF, V1-V2; высокий R в III, глубокий S вV6.

ВОПРОСЫ

1. Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газового состава крови и КЩС, гематокрита, ЭКГ.

2. Выделите ведущие синдромы для данного состояния. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте терапию

Зав. кафедрой госпитальной терапии №2,