Кислородное голодание Механическая асфиксия (ма)

Существует термин, понятие, а есть определение.

Что это такое в прямом смысле? Механическая асфиксия – это отсутствие пульса.

Асфиксия – острый патологический процесс, вызванный нарушением внешнего дыхания и заключающийся в затруденении или полном прекращении поступлении кислорода в организм и накопление в нем углекислого газа.

Смерть в результате прекращения доступа кислорода наступает не мгновенно. Для этого должен пройти определенный промежуток времени и определенные фазы.

Если кто-то надумал покончить жизнь самоубийством, это далеко не самый удачный способ. Через 1 секунду после затягивания веревки теряется сознание.

Какие периоды проходят асфиксия? (но все индивидуально)

1. Инсператорная отдышка

2. Эксператорная отдышка

3. Кратковременная остановка дыхания

4. Терминальное дыхание (дыхание восстанавливается, часто дышит, но не продуктивно)

5. Стойкая остановка дыхания (приводит к параличу сердца)

Виды МА:

1. От закрытия:

   1. МА от закрытия дыхательных отверстий

   2. МА от закрытия дыхательных путей

   3. МА от закрытия в замкнутом пространстве

   4. МА от закрытия дыхательных путей полужидкими или жидкими веществами

2. От сдавления:

   1. Повешение

   2. Удавление петлей

   3. Удавление руками

   4. Сдавление груди и живота

Другая классификация:

1. От закрытия

   1. МА от закрытия дыхательных отверстий

   2. МА от закрытия дыхательных путей

   3. МА от закрытия в замкнутом пространстве

   4. МА от закрытия дыхательных путей полужидкими или жидкими веществами

2. От сдавления

   1. Повешение

   2. Удавление петлей

   3. Удавление руками

   4. Сдавление груди и живота

3. Утопление

Третья классификация:

1. Странгуляционная асфиксия – повешение, удавление петлей, удавление руками

2. Компрессионная МА – сдавление груди и живота, сдавление руками

3. Обтурационная МА – закрытие отверстия рта и носа, закрытие просвета дыхательных путей; закрытие инородными телами; закрытие пищевыми и рвотными массами; закрытие жидкостью

4. Смерть в замкнутом пространстве

Вопросы эксперту:

1. Наступила ли смерть от МА?

2. Какой вид МА?

3. Каковы особенности странгуляционной борозды и характер петли?

4. Какова продолжительность нахождения трупа в петле?

5. Каков тип утопления?

6. Какова длительность пребывания трупа в воде?

Виды петель:

1. По устройству

   1. Скользящие

   2. Неподвижные

2. По материалу

   1. Жесткие (проволока, провод, развилка дерева)

   2. Полужесткие (ремень, веревка, шнур)

   3. Мягкие (полотенце, колготки, шарф)

3. По числу оборотов

   1. Одиночные

   2. Двойные

   3. Тройные

   4. Множественные

4. По толщине

   1. Тонкие (от 1 мм до 2 см)

   2. Средние (до 4 см)

   3. Толстые (больше 4 см)

Свойства странгуляционной борозды

1. В зависимости от расположения:

   1. Типичные (сзади замыкается)

   2. Нетипичные (замыкается в другом месте)

2. В зависимости от направления странгуляционной борозды:

   1. Косовертикальная

   2. Горизонтальная

3. По числу витков:

   1. Одиночная

   2. Двойная

   3. Тройная

   4. Множественная

4. Замкнутость:

   1. Замкнутая

   2. Незамкнутая

5. По ширине

   1. Узкая

   2. Средняя

   3. Широкая

* Нужно уточнить, какая она равномерная или неравномерная

6. По глубине

   1. Глубокая

   2. Поверхностная

   3. Слабозаметная

7. По рельефу

   1. Ровный

   2. Неровный

   3. Извилистый

   4. С отпечатком строения петли или без него

8. Консистенция

   1. Мягкая

   2. Плотная

   3. Однородная

   4. Неоднородная

Повешение – вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего

Удавление петлей – это вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении петлей и удавления руками

Удавление руками - это вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между плечом и предплечьем

Сдавление груди и живота - это вид компрессионной механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных прекуссий легких и резкого нарушения общего кровообращения от резкого сдавления груди и живота

*Знать эхиматозную маску

Закрытие рта и носа – это вид абтурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия рта и носа руками или мягкими предметами (подушка)

Закрытие дыхательных путей – вид абтурационной асфиксии, который возникает в результате частичного или полного прекращения внешнего дыхания вследствие закрытия дыхательных путей инородным телом, сыпучее, жидкое или полужидкое соединение

Смерть в замкнутом пространстве – это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства

Признаки МА:

1. Общие

Встречаются при любом виде МА

1. Цианоз лица

2. По цвету и интенсивности трупные пятна (насыщенно бурого цвета)

3. Экхимозы (если поднять веки, то на глазах видны точечные кровяные пятна)

4. Расширение зрачка

5. Выпадение и прикусывание языка

6. Непроизвольное мочеиспускание, дефикация, сперма

7. Жидкая кровь (несвойственный состав); переполнение правых отделов сердца, полнокровие внутренних органов и мелко-точечные кровоизлияния

1. Частные

В зависимости от вида

1-Повешение или 2-Удавление петлей

Локализация: верхняя часть - повешение; средняя - удавление

1- Незамкнутая; 2 - замкнутая

Вид петли - косовертикальная; горизонтальная

Борозда: смотрим кровоизлияния

Утопление

Закрытие дыхательных путей жидкими или полужидкими веществами. Утопление составляет порядка 20% всех причин смерти. Чаще всего кто тонет? Мужчины (пьяные).

Для утопления характерная возрастная категория – молодые (25-45 лет) + сезонность – поздняя весна, лето и ранняя осень

Причины утопления:

1. Несчастный случай

2. Сокрытие убийства (самый неудачный способ)

3. Самоубийства (самый редкий вид утопленцев)

Смерть наступает не мгновенно (это механическая асфиксия ведь). Чтобы человек утонул уходит примерно 4-5 минут. Зависит от фазы вдоха-выдоха; наличия заболеваний; натренированность человека.

Фазы утопления:

1. Двигательные возбуждения

Задержка дыхания, заглатывание воды, повышение артериального давления

2. Смена судорожных вдохов и кратковременных выдохов

Развитие тонических судорог, человек теряет сознание, артериальное давление снижено

3. Терминальная пауза

Человек находится в бессознательном состоянии, неподвижный, рефлексы отсутствуют, артериальное давление снижено до 0

4. Агония

Образуются редкие судорожные вдохи, которые разделены длительными паузами (причем они не приносят человеку никакого облегчения).

Виды утоплений:

1. Истинный тип утопления (мокрый)

Этот тип составляет 30% от всех утоплений. Смерть наступает при явлении фибриляции желудочков сердца. Отличительной чертой истинного утопления является массивная аспирация водой. При этом, количество воды в легких зависит от многих факторов, но на 100% может превышать вес легких. При этом распределение воды в легких происходит неравномерно.

2. Асфиктический тип утопления (сухой либо спастический – спастика происходит)

Данный тип составляет 40% от всех видов утопления. Смерть наступает при явлениях абструктивной асфиксии. Ведущим к наступлению смерти являются стойки ларингоспазов за счет ответной реакции организма на раздражитель (спазм голосовых связок). Вода может попасть в терминальной паузе в легкие. Даже небольшое количество воды в легких изменяет терминальные показатели (показания). Легкие не будут аспирированны водой, но лабораторные показатели будут показывать, какой это тип утопления.

3. Синкапический тип утопления

Составляет 15% от всех видов утопления. Этот тип в основном распространяется на детей и женщин. Утопление от страха. Происходит остановка сердца. Смерть наступает при попадании в воду вследствие одновременного рефлекторного прекращения дыхания и сердцебиения, как правило, вследствие резких эмоциональных сдвигов.

4. Комбинированный тип утопления

Признаки утопления

Признаки	Истинный тип (мокрый)	Асфиктический тип (сухой)
Кожные покровы	Бледные	Синюшные
Трупные пятна	Бледные, слабо выраженные, розовые или светло-фиолетовые	Обильные, синие, фиолетового цвета
Лицо	-	Одугловатое, синюшнее
Пена	Мелко-пузырчатая, белая с розоватым оттенком, стойкая (ячеистая)	Мелко-пузырчатая, белая без оттенков, не стойкая
Дыхательные пути	Ил, песок, водоросли и мелко-пузырчатая пена	Внутренние органы полнокровны
Легкие	Резко-вздутые, увеличенные в объеме, тяжелые	Увеличены в объеме, легкие легкие(по весу)
Пятна пальтаума Лукомского, Триада	ПОСМОТРЕТЬ	ПОСМОТРЕТЬ

Как изменяется кожа; как происходит заборка воды (какой – то планктон) – ПОСМОТРЕТЬ

Стадии мацерации:

1. Банная кожа (если долго мыть руки или держать в воде)

2. Рука прачки (когда стираешь посредством белья кожу руки) – первый этап при утоплении (как после смерти)

3. Перчатки смерти (снятие эпидермиса в виде перчатки)

Мацерация – благодатный признак для того, чтобы установить время проведения в воде.

Сроки мацерации в зависимости от длительности пребывания трупа в воде (для взрослых)

Характер мацерации	2-4 градусов воды	8-10 градусов воды	20-22 градусов воды
Начальная мацерация: побледнение, разрыхление эпидермиса и окаймляющей ногтевой пластинки	1-2 суток	12 часов – сутки	от 30 до 60 минут
Ясно выраженная мацерация (рука прачки): выраженные признаки мацерации в виде набухания эпидермиса, кисти и стопы	10-14 суток	5-7 суток	12-14 часов
Резко выраженная мацерация (перчатка смерти): значительное набухание эпидермиса, всей кисти и стопы, появление пузырей и отхождение эпидермиса.	3 месяца	1,5-2 месяца	6-10 суток

Повреждения при пребывании в воде:

1. Повреждения, которые являются прижизненными

• Воздействие тупых твердых предметов

• Воздействие острых предметов

• От огнестрельного

Здесь же повреждения от удара о тупые предметы, которые находятся под водой; повреждения о поверхность воды; повреждения о предметы, находящиеся на воде.

Повреждения, которые могут быть получены уже непосредственно в самой воде (животинка, о борта лодки)

2. Повреждения, которые являются посмертными: при оказании человеку помощи, при изъятии трупа из воды, следы от инъекции