Травматология

Повреждением или травмой называется нарушение анатомической целостности или нормальные функции организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшие за собой нарушение здоровья или смерть.

Какие повреждающие факторы могут вызвать ту или иную травму?

Физические факторы (Действие крайних температур; механическое); психические факторы

Травма может быть нанесена:

1. Оружие – изделие, специально предназначенное для нападения и обороны. Оружие: ножи специального назначения, охотничьи ножи и т.д.

2. Орудие – изделие, имеющее бытовое или производственное назначение (кухонный нож, молоток).

3. Предметы – все другие средства, которые не имеют какого-либо назначения (ветка, доска)

Механические повреждения

Классификация механических повреждений:

1. Тупая травма

2. Острая травма

3. Огнестрельные повреждения

*Пневматика не относится ни к одному из видов повреждений.

Задачи, стоящие перед экспертом:

1. Установление характера повреждений (видовая идентификация)

2. Установление свойств повреждающего орудия (групповая идентификация)

3. Механизм образования повреждения – выявление ряда условий повреждения

4. Индивидуальная идентификация

Физические силы, воздействующие на образование повреждения:

Удар – кратковременное взаимодействие предмета и тела человека (зависит от скорости и массы)

Давление – продолжительное взаимодействие предмета и тела человека (зависит от силы и массы)

Растяжение – действие, в котором травмирующая сила направлена от тела

Скольжение – касательное движение по отношению к телу

Виды повреждений:

1. Ссадины

2. Кровоподтеки

3. Рана

4. Переломы

5. Вывихи, разрывы, отрывы и т.д.

Алгоритм описания повреждения:

• Сверху вниз, снаружи внутрь, по часовой стрелке.

• Указывается локализация (горизонтальное, вертикальное расстояние)

• Описание формы повреждение (приближенная к геометрической фигуре)

• Указывается ориентация концов по циферблату часов

• Длина повреждения

• Описание состояния краев, стенок

Ссадина – поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или слизистых оболочек.

Классификация ссадин:

1. По глубине – поверхностные и глубокие

2. По величине – малых размеров (до 2 см) и большие

3. По виду повреждения ткани – кожи и слизистой оболочки

4. По форме – линейные (нужно точнее указывать, что такое линия), полосовидные, полулунные, круглые, прямоугольные, треугольные и неопределенной формы.

5. По виду травматического воздействия – от ударного воздействия и от трения

Форма определяется при осмотре при сведенных и разведенных краях.

Механизм образования – скольжение;

Цвет ссадины – розово-красный цвет, поверхность влажная, мягкая, болезненная, основной признак – дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6-12 часов поверхность ссадины подсыхает, образуются покраснения и припухлость. Потом отек. Через сутки – буроватая корочка (защищает молодые клетки ссадины). Через 1-2 дня поверхность корочки выравнивается с неповрежденной кожей или выше уровня. Через 7-10 дней – отслоение корочки без образования рубца.

Значение ссадин:

1. Факт физического воздействия

2. Локализация (били по голове, ссадина на пятке)

3. Количество

4. Давность образования

5. Направление движения

6. Механизм образования направления движения

Кровоподтеки

Это кровоизлияние, пропитывающее подкожно – жировую клетчатку.

1-2 сутки – сине-багровый; 3-4 сутки – буро-зеленый; 5-6 сутки – коричнево – желтый; 7-8 – трехцветный по периферии (коричнево-желтый и багрово-синий).

Значение кровоподтеков такое же, как ссадин. Но можно также добавить и определение формы и размеры повреждающего предмета.

Классификация кровоподтеков:

1. По происхождения: травматологические и патологические

2. По месту образования: локальные и отдаленные

3. По времени проявления: ранние (проявляются в течении 1 часа), поздние (проявляются через 2-5 суток), очень поздние (через 6-10 суток)

4. По глубине: поверхностные (кровоподтеки), глубокие (гематомы), очень глубокие (кровоизлияния)

5. По форме: круглые, овальные, прямоугольные, линейные

6. По виду травматического воздействия: от ударного воздействия, от сдавления, от растяжения

Раны

Рана – это повреждение, расположенное глубже сосочкового слоя.

Характеристика раны:

1. Края раны

2. Стенки раны

3. Раневой канал

4. Концы раны

Нас интересует в тупом предмете: размеры изделия (ограниченные или преобладающие), гладкость или неровность поверхности, форма углов (если они есть, нет - бутылка).

Виды:

1. Ушибленная рана – путем удара

2. Рваные рана – путем растяжения

3. Рвано – ушибленная рана

Классификация ран:

1. По виду происхождения агента: от действия тупого твердого предмета, острого орудия, огнестрельного оружия

2. По месту образования: локальные, отдаленные

3. По глубине: поверхностные (в пределах кожи), через толщу кожи

4. По форме: щелевидные, веретенообразные, дугообразные, линейные, древовидные и т.д.

Значение ран такое же, как и у кровоподтеков:

1. факт травмы

2. место приложения силы

3. механизм образования

4. количество воздействий

5. форма травмирующего предмета

6. сила повреждения

7. Давность образования повреждения

Ушибленная рана:

Локализация – голова, форма – звездчатая, древовидная, края: неровные, кровоподтечные, осадненные, края с участками размозжения, стенки – неровные, остроугольные + межконевые перемычки.

Значение ушибленной раны: видовые признаки (установить орудие), место приложения силы, направление удара, механизм образования, сила воздействия, количество воздействия, форма травмирующего предмета, последовательность воздействия, направление воздействия, давность образования

Переломы

Перелом – нарушение анатомической целостности костной ткани

Виды:

1. Открытые и закрытые

2. Полные и неполные

3. Линейные

4. Прямые и непрямые

5. Вдавленные, паутинообразные, терасовидные, дырчатые

6. Оскольчатые

Переломы характеризуются:

• Образование двух зон травматического воздействия: зона сжатия и растяжения. По этим зонам можно ориентироваться, где прямой или непрямой перелом. В зоне растяжения края ровные, сопоставимые на всем протяжении, без участков сколов и выкрашивания. В зоне сжатия края неровные, несопоставимые с участками за счет сколов.

Ушибленная рана

Локализация – голова. Форма повреждения – древовидная; звездчатая. Края неровные, осадненные, с участками размозжения, кравоподтчечный, стенки неровные, концы повреждения остроугольные. Для ушибленной раны характерно наличие признаков, которые отличают рану от повреждения.

Острые травмы

Локализация:

1. Туловище (живот, грудь, спина)

2. Голова

3. Конечности и другие части тела

Повреждения острыми предметами:

Острое орудие – острым называется орудие, которое способно вызывать повреждение действием острого конца, краем или тем и другим. Предметы, имеющие острие - , острие и острый край – колюще – режущие, острый край и масса – рубящее

В зависимости от особенностей и способа травмирующего воздействия повреждения, причиненные острыми орудиями делятся: колотые, колото – резанные, рубленные, пиленные, повреждения, образованные браншами ножниц.

Повреждение, нанесенное колотым оружием:

Локализация – туловище, голова, форма – от того, какое орудие, края повреждения – относительно ровные, стенки – относительно гладкие, осадненные, грязные, угол – острый.

Колото – резанные раны – исключающий вид экспертизы, нельзя вероятно ответить на поставленный вопрос. Индивидуальным идентификационным признаком будет заточка лезвия.

Особенностью колотых повреждений является то, что глубина раневого канала будет преобладать над длиной и шириной повреждения.

Колото – резанные повреждения:

Локализация: туловище, руки; форма – линейная; края ровные, стенки гладкие, концы – остроугольные или один конец тупой.

Резанная рана:

Локализация: шея и руки; особенностью резанной раны будет длина повреждения преобладает над шириной; форма: сначала линейная, потом дугообразная, волнообразная; края – ровные, лоскутно – образные (это из – за орудия, всякие выбоинки, трещины); глубина – неравномерная, глубокая только середина; направление клинка – по методике нанесения йода сеткой; стенки – гладкие, концы – остроугольные. Эксперт не даст здесь групповую идентификацию.

Рубленные повреждения

Могут быть образованы орудием, предметом либо оружием.

Орудие – чаще всего это топор; предметы – лопата, коса; оружие – сабля, мачете

Локализация зависит от того, жив человек или мертв:

1. Если был живой – голова

2. Если труп – длинные трубчатые кости

Морфология

Осадненные за счет строения топора; плюс зависит от лезвия, щек топора

Стенки гладки, кровоподтечны; концы повреждения зависят от того, какая часть конца действовала; наличие по концам повреждения надрывов. Форма линейная: прямолинейная или под углом; края – зависит от орудия (если лезвие хорошее - ровные)

Особенность

Глубина меньше длины и ширины при массивности данного повреждения;

Виды рубленных повреждений:

1. Насечка

2. Надруб

3. Разруб

Рубленные повреждения также характеризуются судебно-медицинским значением; помимо видовой и групповой идентификации по ним можно провести и ответить на вопрос – этим или не этим орудием было произведено повреждение.