3 Группа – отравление ядами, изменяющими гемоглобин крови

Наиболее распространенная – окись углерода. Как правило, это гаражные истории либо парочка переночевала в машине либо человек занимается подготовкой погреба к зимнему периоду.

Окись углерода

Отравление аэрогенным путем; окись проходит в легкие, кровь, потом образуется карбоксигемоглобин. В результате этого гемоглобин утрачивает способность воспринимать кислород.

Смерть наступает от паралича жизненно-важных центров; в результате кратковременного пребывания в помещении происходит 60-80% свертывания гемоглобина.

Характеризуется изменением цвета трупных пятен при наружном исследовании. При внутреннем исследовании – алая окраска крови. Алая окраска внутренних органов; в тканях имеются мелкие очаги размягчения. Для судебно-химического исследования производится забор крови, легких и т.д.

Отравление препаратами, которые преимущественно влияют на центральную нервную систему и ПНС.

Отравление этиловым спиртом – сами

Отравление снотворными – ничего сложного – сами.

На практике снотворное используют с целью суицида. Данную категорию лиц постегает неудача.

Отравление цианистым калием

Поступает через рот; происходит через слизистую оболочку попадание цианита в кровь. Происходит связывание гемоглобина.

Смертельная доза – 0,05 г.

Клиническая картина – потеря сознания и смерть в результате паралича.

Характерно что? Запах миндаля + трупные пятна, которые будут изменять цвет. Блокирует передачу нервных импульсов. Смерть наступает в результате паранатеральное введения в результате паралича дыхательных центров.

ОМП – сами.

При внутреннем исследовании – полнокровие легких, отек легких.

Судебно-медицинское исследование трупа (экспертиза трупа)

2 группы исследований:

1. Патолого-анатомическое

2. Судебно-медицинское

*посмотреть категорию лиц, которые вскрываются в обязательном порядке

По методам, по задачам что более обширное? Патолого-анатомическое.

Цель и задачи патолого-анатомической группы:

1. Установить причину смерти + механизм образования, давность образования, степень тяжести

2. Морфологические признаки, имевшиеся у умершего заболевания;

3. Оценить правильность выставленного диагноза и адекватность проводимого лечения

4. Недостатки организации, диагностики, лечения и их влияния на наступление смерти

5. Определение давности смерти, давность травмы, прижизненность травмы,

6. Реконструкция механизма образования повреждения

7. Установление факта и степень алкогольного опьянения

8. Идентификация личности

9. Вопросы, связанные с половыми преступлениями и т.д.

Объекты патолого-анатомического исследования:

1. Труп

2. Судебно – медицинские документы

При СМИ: тоже само + одежда, орудия травмы, разнообразные следы, изъятые на ОМП, материалы дела и т.д.

Методы исследования

ПАИ – гистология, бактериология и вирусология

СМИ – тоже + медико-криминалистическое; судебно-химическое; рентего-графическое и физико-химическое; остеологическое; профилографическое; спектральный;

Организация:

ПАИ – когда есть распоряжение лица, возглавляющего медицинское учреждение

СМИ – определение или постановление ПО

Сроки выполнения экспертизы: подгоняются под сроки предварительного расследования

За данное заключение эксперт несет уголовную ответственность, а патолого-анатом – дисциплинарную.

Алгоритм производства экспертизы

СМИ включает в себя:

1. Изучение документа о назначении экспертизы

2. Уяснение задач, поставленных перед экспертом

3. Определение достаточности исходных материалов

4. Эксперт составляет план проведения экспертизы (для себя)

5. Изучение документов, представленных на экспертизу

6. Осмотр одежды, которой был оставлен погибшим

7. Изъятие, упаковка, направление на доп. Исследование

8. Получение результатов и их изучение

9. Производится анализ и синтез результатов всех проведенных исследований

10. Составление медицинского диагноза

11. Формулировка и обоснование выводов

12. Оформление заключения эксперта

Вскрытие начинается не ранее 12 часов после смерти.

Техника СМИ трупа

1. Наружное исследование

   1. Исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом

   2. Биологическая характеристика трупа

   3. Описание признаков внешности словестным портретом

   4. Повреждения, если имеются

   5. Проводится взятие для лабораторных исследований выделений

   6. Последовательность действий, обусловленных специфичностью

2. Внутреннее исследование

3. Дополнительное исследование

Эксперт готовит 2 документа: заключение эксперта и свидетельство о смерти.

Если в заключение эксперта стоит диагноз – колото-резанная рана и массивная кровопотеря. Как будет в свидетельстве о смерти – массивная кровопотеря (потому что он умер не от дырки же)

В зависимости от причины смерти осуществляются доп методы: забор материала в том аспекте, в котором нам нужно ответить на вопросы

Судебно-медицинское акушерство

Судебное акушерство. В первую очередь данный раздел изучает беременность текущую, прерванную беременность (аборт) и роды.

Нормальная продолжительность беременности – 272-274 дня от момента зачатия (280 дней от последней менструации) или 9 календарных месяцев + 7 дней. К этому времени плод достигает определенной зрелости и по степени развития можно определять сроки наступления родов.

Что такое роды? Имеет значение это, потому что часто скрывают роды, подменяют детей. Поэтому роды устанавливаются путем осмотра и лабораторными видами исследований.

Признаки бывших родов:

1. Щелевидная форма наружного маточного зева

2. Отходящие от него рубчики

3. Вялость стенок влагалища

4. Мертовидные сосочки

5. Вялость стенок живота и грудных желез

6. Рубцы беременных (на передней стенке живота)

7. Пигментация белой линии и соска

В течение 2 месяцев после родов эти признаки можно установить. Как правило, для прерывания беременности (нежелательной).

Виды искусственного прерывания беременности:

1. Общее воздействие

Введение каких-либо препаратов, которые токсично действуют на весь организм и на плод.

Физическое воздействие – поднимать тяжести, прыгать и прочее. Все это сопровождается сильными кровопотерями.

Принятие различных горячих ванн с добавлением различных препаратов.

2. Местное воздействие

Влагалищное воздействие – йод, нашатырь, мыльный раствор

Цервикальное воздействие – расширение канала шейки матки путем введения какого-либо предмета (трубки, палочки, карандаши, веретено)

Внутриматочное воздействие – используются внутриматочные инъекции, раствор мыла, прокол плодного пузыря, введение зонда и самый радикальный – выскабливание.

Сопровождается это все болевым шоком, массивной кровопотерей, сепсисом и летальным исходом вследствие.

Признаки аборта:

1. Наличие в матке плода с повреждением

2. Следы действия жидкости

3. Плод и оболочка удалены, но имеет плацентарная площадка

4. Величина матки

Исследование трупов новорожденных

Вопросы эксперту?

1. Является ли младенец новорожденным?

2. Был ли он живорожденным или мертворожденным?

3. Каков период гестации?

4. Доношен ли был новорожденный?

5. Какова степень его зрелости?

6. Жизнеспособный ли был новорожденный?

7. Какова продолжительность внутриутробной жизни?

8. Имеются ли у младенца повреждения заболевания?

9. Какова причина смерти?

Существует 5 понятий новорожденных:

1. Акушерско-геникологический (до 2 недель)

2. Педиатрический – 1 месяц

3. Международная классификация болезней (1 месяц)

4. По словарю Ожегова – 1 сутки

5. Судебно-медицинский (24 часа)

Признаки новорожденности:

1. Которые не требуют медицинских знаний

   1. Неотделенная плацента

   2. Обильное количество сыровидной смазки

   3. Сочная перламутрового оттенка пуповина

   4. Оборванная или неперевязанная пуповина

   5. Наличие на теле крови (от матери)

   6. Родовая опухоль

2. Которые требуют медицинских познаний

   1. Отсутствие деморкационного кольца воспаления (исчезает через 6 – 12 часов)

   2. Наличие большого количества мекония – кал ребенка (более 30г)

   3. Не дышавшие легкие и отсутствие воздуха в желудке

Жизнеспособность – способность младенца к продолжению жизни вне материнского организма. Для того чтобы ребенок был жизнеспособным, плод должен достигнуть определенной степени зрелости и доношенности; наличие или отсутствие патологии;

Признаки зрелости:

1. Длина тела

2. Масса тела

+ развитие кожных покров

Акушеры считают, что новорожденные могут жить при длине 35 см и весе 500г за рубежом и 1000 г у нас; судебные медики – 40 см и 1300-1400г – важный для нас

Продолжительность внутриутробной жизни – вопрос судебно – медицинский (математические исчисления)

1. Степень зрелости островков окостенения (делается срез на головке бедренной кости и устанавливает возраст по кольцам)

2. Вес плаценты

3. Размеры плода

Определение живорожденности

Живорожденность – рождение ребенка живым.

По всемирной организации здравоохранения достаточно 1 вдоха для живорожденности (наличие дыхания)

Нужно разобрать наружный осмотр и внутренние исследования. Для исследования трупа на живорожденность проводится 2 пробы: легочная и желудочная.

Первое описание живорожденного было датировано 2 веком нашего века. В 1680 году немец описал легочную пробу, которую он провел.

В 1884 году эти пробы – легочная Галена и желудочная были официально признаны как диагностические критерии.

Признаки наличия или отсутствия внешнего дыхания

Признаки	Дышавший	Недышавший
При наружном осмотре:
Форма грудной клетки	Бочкообразная	Спавшаяся
Межреберные промежутки	Расширенные	Плохо заметны
Признаки гниения	Начинается с органов грудной клетки (с внутри наружу)	Снаружи
Легкие	Занимают 3\4 объема грудной клетки	Небольших размеров
Высота	6 межреберье Края легких покрывают сердце	4 межреберье Края легких расположены вдоль позвоночника
	Поверхность легких шероховатая и розовато – красные	Поверхность легких гладкая, темно-красного синюшного цвета
На ощупь	Эластичные легкие	Плотные мясистые
	Положительная проба Галена и Брислау

Исследование трупов новорожденных существенно отличается от исследования трупов взрослых.

Пробы Галено и Брислау могут быть ложно положительными, т.к они были физиками, а не медиками

Внутренние исследования

Исследование трупа новорожденного начинается не с головы, а с грудной и брюшной полости. До наложения лигатур манипуляции, связанные с исследованием внутренних органов недопустимы. Вскрытие начинается с серединного разреза от нижней губы; переходит на подбородок и шею, грудь и не доходя до пупочного кольца 3 см раздваивается и направляется в паховые складки. Органокомплекс не извлекается.

Наложение лигатур – накладывают 4 основных и 2 дополнительных

1 лигатуру подводят под хрящи гортани и перевязывается вместе с пищеводом как можно ниже.

2 лигатура – на выходе из желудка

3 лигатура – переход тонкой кишки в толстую

4 лигатура – нижний отдел прямой кишки

Накладывается 2-3 дополнительных лигатуры на отдельные петли тонкой кишки в направлении сверху вниз. Затем выделяется весь органо-комплекс, который помещается в сосуд с водой (комнатной температуры без пузырьков воздуха). Затем проводят пробу Брислау (наличие кислорода в воде – если есть пузырьки – то был воздух).

Смерть младенца может быть в онтонатальный период, в интронатальный период и постнатальный период (беременность, во время родов и после родов).

Основные патологические процессы, которые могут вызывать смерть новорожденного:

1. Асфиксия

2. Родовая травма

3. Врожденные аномалии

4. Инфекционные заболевания

5. Опухоли

Профессиональные правонарушения

Это наиболее сложный вид экспертизы. Почему? Халат халату глаз не выколет. Ни один специалист не захочет идти против другого. Этот вопрос решается только комиссионно, отделом сложных экспертиз. Уже 3 год решается вопрос о том, чтобы данную экспертизу проводить в Москве. Все упирается в сроки. Сколько по срокам будет это все проводится. У нас еще и нет понятия «врачебная ошибка»

Какие профессиональные правонарушения существуют у медработников. Классификация соответствует уголовному кодексу РФ:

1. Преступления против жизни и здоровья

105, 109, 111,112,115, 118, 121-125,129

2. Преступления против здоровья населения и общественной нравственности

228,229, 233, 235-237,244

3. Экологические преступления

247-251

4. Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в ОМС

285,286,289, 290,292,293