Судебно-медицинская токсикология

Под химической травмой понимают структурные и функциональные изменения организма, вызванные внешними химическими факторами.

Понятие «химическая травма» и «отравление» тождественны.

Яд – вещество, которое вызывает смерть или причиняет смерть организму. Яд – это токсическое вещество, поступившее в организм извне, и при определенных условиях даже в малых дозах причиняющее смерть человеку. Эти условия:

• Свойство самого вещества

• Доза

• Концентрация

• Состояние самого вещества

Яд – это понятие относительное. Яды систематизируют по происхождению:

1. По происхождению: минерального или органического происхождения

2. По способу отравления – острый (дали яд – сразу видим эффект) или хронический (долго)

3. По избирательности действия – одно действует на сердечно-сосудистую систему, другое на моче-половую систему, например

4. По способности оказывать преимущественные действия на организм – либо местное воздействие либо локальное воздействие на организм

Судебно-медицинская классификация ядов:

1. Местное действие

Относятся сюда едкие яды или щелочь

2. Функциональные яды

Деструктивные яды (действуют и местно и на весь организм) – мышьяк, сулима (ртуть)

Яды, изменяющие гемоглобин – окись углерода; вертолетовая соль; укус насекомых, животных

Функциональные яды – яды, возбуждающие – атропин;

Угнетающие нервную систему – кадеин, этиловый спирт, морфин, снотворное

Парализующие центральную нервную систему – цианистые соединения

Яды, преимущественно действующие на перифирическую нервную систему – курароподобные

Условия действия яда на живой организм:

1. Свойства самого яда

Доза, концентрация; агрегатное состояние, устойчивость в окружающей среде

2. Состояние самого организма

Масса тела (препараты рассчитываются на массу тела); количество и характер содержимого желудка; возраст; пол; наличие сопутствующих заболеваний; индивидуальная восприимчивость; общая сопротивляемость организма + индивидуальные особенности

3. Пути введения данного препарата в организм

4. Распределение в организм

Мышьяк – волосы, ногти;

5. Депонирование

6. Пути выведения из организма

7. Условия окружающей среды

Температура, влажность, химические и биологические активаторы;

8. Комбинированное действие препарата

   1. Антагонизм

   2. Синергизм

Глюкоза разрушает цианистые соединения, поэтому когда Распутину его подали в выпечке.

Едкие яды

Едкие яды. Механизм действия

Местное воздействие; свободные водородные ионы отнимают у ткани воду, свертывают белок с образованием кислых альбуминов. Вследствие этого образуется сухо куагуляционный некроз. Под воздействием H-пионов гемоглобин разрушается. Его дереваты обусловливают темно-коричневый некроз (сухой). Общее действие концентрированных неорганических кислот приводят к резкому нарушению кислотно-основного состояния со сдвигом в кислую сторону – ацидоз.

Смертельная доза соляной кислоты составляет от 5 до 20 мл; серной кислоты – 5-10 мл; уксусная – 30-40 мл.

Путь введения кислоты – через рот, реже аэрогенно. Смерть от действия кислоты может наступить в 2 периода:

1. Начальный период

Болевой шок; коллапс; в результате спазма голосовой щели; острый отек гортани; кровотечение;

2. Последующий период (отдаленный)

Инфекционные осложнения (пневмания); печеночная или почечная недостаточность; общее истощение за счет рубцовой структуры пищевода

При ОМП нужно обращать внимание на наличие химических ожогов вокруг рта в виде вертикальных потеков с образованием коагуляционного некроза слизистой оболочки рта, глотки и при вскрытии пищевода и желудка

Отравление щелочью

Щелочь – едкий калий, едкий амоний.

Механизм действия: местное воздействие.

Происходит действие гидроксильных ионов, которые вызывают набухание, разжижение и расплавление белков с образованием щелочных альбуминов. Щелочи проникают в ткани, обуславливая образование толстого слоя калигуаляционного некроза. Данный некроз имеет буроватый цвет.

Щелочи растворяют волосы, кожу, ногти; общее действие щелочи приводит к нарушению кислотно-основного состояния со сдвигом в щелочную сторону (происходит обалколос).

Смертельные дозы:

Нашатырный спирт – 25-50 мл

Способы введения – через рот и влагалище (цель – криминальный аборт).

Отравление щелочью протекает остро, смерть также как и при отравлении кислотой может проходить в 2 периода – начальный и отдаленный. Разница в том, что объем и массив поражения щелочью превышает действие кислоты.

Смерть в начальный период:

1. Начальный период

Болевой шок, коллапс, спазмы голосовой щели, кровотечение

2. Отдаленный период

Инфекционные осложнения, почечная недостаточность и кровотечение

При ОМП нужно обращать внимание на ожоги вокруг рта со скользкой омыленной поверхностью буроватого цвета.

Коалиционный некроз захватывает слизистую оболочку рта, глотки пищевода. Некроз охватывает всю стенку, а иногда проникает в близлежащие органы и ткани.

Отравление деструктивными ядами

Деструктивные яды в отличие от едких ядов действуют как местно, так и обще.

Отравление сулемой. Как данный яд попадает в организм.

Попадает при приеме внутрь. Яд хорошо всасывается через слизистые пищевого тракта. Механизм токсического действия сводится к подавлению биологической активности всех тканей. Это общее действие на организм

Местное действие сулемы выражается в раздражении слизистой оболочки с образование поверхностного некроза. При больших дозах смерть наступает в первые часы от паралича сосудо-двигательного центра головного мозга. Если отравление происходит хроническое, происходит отравление и через 7 дней – летальный исход.

Клиническая картина отравления сулемой выражается в результате путей ее выведения. Она выводится через слюнные железы; через кишечник; через почки. В соответствии с этим будет и клиническая картина.

Язвенный стоматит будет характерен именно таким, что человек принимал ртуть; клиника дектирийного чего-то там; клинико-некротический некроз (почечная недостаточность).

Смерть наступает в результате острой почечной недостаточности, реже – пневмании. Смертельная доза – 0,1-0,3 грамма.

Для судебно-химического исследования в обязательном порядке производится забор и отправляется на исследование промывные воды, рвотные массы, желудок и его содержимое, часть тонкой и часть толстой кишки, печень и почки, селезенка и моча.

Отравление мышьяковистыми соединениями

Происходит при приеме внутрь и аэрогенным путем, остро. При этом мышьяковистые соединения легко проникают через слизистые дыхательных путей и пищеварительный тракт.

Яд образует с ферментами клеток прочные высокотоксичные циклические соединения (арселит). Ферменты инактивируются, обменные процессы затормаживаются, развивается деструкция внутренних органов. Соединения мышьяка обладают капиляро-токсичным действием, приводящем к порезу, а вследствие этого к параличу капилляров, далее к коллапсу.

1 форма отравления – желудочно-кишечная форма

Остро, рвота, сильные боли в животе, халерообразная диарея (понос); развивается обезвоживание, судороги икроножных мышц; острая почечная недостаточность, может быть гемоглобин урия; может быть анурия (отсутствие мочи); смерть в результате острой почечной недостаточности.

2 форма отравления – нервно-паралитическая форма

Слабость, адиномия, чувство страха, глухота, нарушение походки, паралич, потеря сознания, коллапс, кома, смерть в результате остановки дыхания.

Хроническое отравление

Нерезко выраженные отстранения желудочно-кишечного тракта; клиникарасстройства центральной нервной системы.