Мазур Екатерина Сергеевна, профессор кафедры криминалистики

В библиотеке есть методичка по суд.меду

Литература: учебники, которые есть библиотеке (Крюков, Самищенко). Зачет (вопросы на кафедре или после 15 марта УМК в библиотеке взять заранее): 3 варианта сдачи:

1. Тестирование на компьютере (100% - правильных ответов)

2. Письменный (2 вопроса)

3. Устно (25 минут на подготовку по 5 человек

Судебная медицина – специальная медицинская дисциплина, представляющая собой систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методов исследования и экспертной оценки мед фактов, которые служат источником доказательств при проведении предусмотренным законом расследовании

Задачи СМ:

1. Помощь правоохранительным органам в делах, связанных с преступлением против личности

В начале 60 официально вторая задача помощь органам здравоохранения в повышении качества лечебно – профилактических мероприятий.

Предмет СМ – изучение и разрешение медико – биологических вопросов, которые возникают у органов правосудия в процессе расследования и разбирательства по УД и гражданским делам.

СМЭ – регламентируемая законом и проводимая врачом научно – практическое исследование, в котором исследуются конкретные объекты для решения конкретных медицинских вопросов, которые возникают при расследовании преступлений.

Объекты СМЭ:

1. Трупы

2. Живые люди

3. Вещдоки

4. Материалы уголовных и гражданских дел

Науки:

1. Медицинские:

• Нормальная патология, анатомия, гистология

Клинические: акушерство, стоматология и т.д.

2. Юридические

3. Социальные (философия, социология)

Методы СМЭ:

Общенаучные: описание, обобщение, моделирование, эксперимент

Частные: ренгенологические методы, спектральный анализ, биохимический и т.д.

Специальные методы:

1. Идентификация условий возникновения повреждений

2. Метод идентификации личности – судебно – медицинская идентификация

Организация деятельности и НПА, которые регулируют СМЭ

• КРФ

• УК, УПК

• ГК, ГПК, КоАП

• ФЗ «О гос судебно – экспертной деятельности»

• ФЗ «О трансплантации органов»

• ФЗ «Об ОРД»

• ФЗ «О погребении и похоронном деле»

• ФЗ «О молекулярно – генетической регистрации»

• 346 М Приказ: сроки производства СМЭ зависит от самой экспертизы. Срок устанавливает лицо, которое назначает экспертизу по согласованию с руководителем. Сложность может представлять методики, объекты, сложность экспертизы. Изменена штатная структура (по подразделением, объемы экспертизы каждого подразделения). До 2010 г. не было законодательно закреплено, кто следит за качеством экспертизы. Теперь следит руководитель, внеся свои предложения о недостатках; 522 – Постановление Правительства; Приказ №194; Пленум ВС по производству СМЭ

Структура судебно – медицинской службы (СМС)

Во главе стоит Минздрав

1. Организационно-методический аспект

   1. ФГБУ РЦ СМЭ (федеральное государственное бюджетное учреждение Российский центр Судебно-Медицинской Экспертизы). Данный российский центр отвечает за переподготовку кадров, за повышение квалификации врачей, за введение новых методик, подготовка научных кадров, лицензирование методик;

2. Органы административно-хозяйственные:

   1. Департамент здравоохранения или Минздрав того региона, на котором базируется

   2. Бюро судебно-медицинской экспертизы субъекта

Состоит из:

• Отдел экспертизы исследования трупов (МОРГ)

• Отдел экспертизы потерпевших и обвиняемых (АМБУЛАТОРИЯ)

• Лаборатория вещдоков

• Судебно – химическое отделение, гистологическое и иные различные отделения

3. Дежурная часть

4. Отдел сложных (особо сложных) экспертиз: повторные экспертизы + перечень экспертиз, которые проводятся комиссиями

5. Организационно-методический отдел

С 2011 г. идет реорганизация данной структуры.

Заключение эксперта и подготовка кадров

До 2009 г. ЗЭ оформлялось в соответствии с приказом 10\30, где перечислялись требования к ЗЭ, позже вышел приказ, который отменял 10\30 и в 2010 г. прописали, что ст.204 УПК требования

Требования к эксперту:

Ранее мог стать любой, лишь бы было высшее мед образование. Подготовка проводилась на месте. В 2002 г. вышел приказ, который запрещал брать в штат лиц, не имеющих подготовку леч.фака. Кто раньше закончил – переподготовка, те, кто после – тоже переподготовка. В 2007 г. вернулись к старым требованиям. В 2009 г. опять выходят новые поправки к требованиям – человек, который прошел профессиональную переподготовку или интернатуру по СМ, со стажем – тоже переподготовка.

Частная танатология

Частная – это судебно – медицинская танатология и все, что с ней связано.

Танатология – это наука, изучающая смерть, ее причины, процесс и проявление.

Этапы умирания:

1. Предагония: угнетение сознания, снижение реакции на раздражители, ослабление тонов сердца, прогрессирующее снижение артериального давления, поверхностное и частое дыхание

2. Терминальная пауза: отсутствие дыхания, пульса

3. Агония: эпизодическое возвращение в сознание на фоне его угнетения, учащение сердцебиения и дыхания, которое глубокое и редкое.

4. Клиническая смерть: полное угнетение сознания, рефлексов, сердечно – сосудистой деятельности и дыхания

5. Биологическая смерть – необратимые изменения центральной нервной системы

Также сюда относятся тяжелый шок, запредельная кома, коллапс – могут переходить в клиническую смерть или другие терминальные состояния. Предагональное состояние, терминальная пауза и агония перед ними ничего нет. Агония зависит от причины смерти, т.к она может протекать от нескольких секунд, минут, а иногда до нескольких дней (если хроник – то долго агония, если пострадает жизненно важный орган, то мгновенно).

Окончательные причины смерти:

1. Первичный паралич сердца

2. Прекращение дыхания

3. Массивная кровопотеря

4. Повреждение центральной нервной системы

Ориентирующие признаки смерти:

1. Обездвиженность тела

2. Отсутствие сознания

3. Отсутствие пульса

4. Отсутствие дыхания

5. Бледность

6. Конечности холодные

Определение признаков жизни:

1. Проверка дыхания – зеркало, перышко, огонек (спичка), сосуд с водой

2. Пульс – на шее или запястье

3. Послушать сердце

Мнимая смерть – тогда, когда на минимальном уровне у человека сохраняется жизнедеятельность органов и тканей.

Через 10-12 часов вскрывают.

Достоверные признаки смерти

Ряд ученых пытаются изменить классификацию.

Включает в себя классификация 2 больших группы:

1. Ранние

Проявляются в первые сутки

1. Охлаждение трупа

2. Трупные пятна

3. Трупное высыхание

4. Трупные окоченения

5. Другие явления (аутолиз)

1. Поздние

Проявляются на вторые сутки

1. Консервирующие (труп пригоден для идентификация личности):

   1. Мумификация

   2. Омыление (жировоск, спанификация)

   3. Торфяное дубление

2. Разрушающие (гниение, различные насекомые)

1. Необусловленные сроками:

   1. Замерзание

   2. Искусственная консервация

Охлаждение трупа:

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – сутки

Охлаждение связано с тем, что человек умирает, у него перестает вырабатываться эндогенное тепло, температура падает и сравнивается с внешней средой.

Влияют такие факторы:

1. Температура окружающей среды

2. Масса трупа

3. Внешние факторы окружающей среды

4. Одежда

5. Возраст

6. Причина смерти

7. Состояние здоровья

Изначальная температура тела человека (гриппом болеет, поэтому температура 40); либо он переболел заболеванием иммунная система расшатана

8. Индивидуальные особенности организма

Измеряется температура либо ректально или в печень. Сначала меряется температура окружающей среды (не менее 2 раз), температура трупа от 25 до 15 градусов

Трупное высыхание:

Через 2- 6 часов.

Признаки высыхания:

1. Участок морщинится

2. Участок темнеет

3. Участок уплотняется

Локализация – высыхание проявляется на тех участках, которые лишены эпидермиса

Трупное окоченение:

Развивается через 2 – 4 часа после смерти, полное через сутки.

Мышцы нижней челюсти, потом шея, грудь, верхние конечности – начинается окоченение, потом мышцы снова мягкие. Восходящее трупное окоченение – с нижних мышц; может с той мышцы, которая была задействована; развивается при гибели жизни важного органа

Существует несколько видов трупного окоченения:

1. Нисходящее

Начинается с челюсти, потом шея, грудь, живот, нижние конечности

2. Восходящее

От нижних конечностей и до челюсти

3. Редкий вид окоченения. Связан с повышенной нагрузкой на группу мышц. Именно с этих участков начинается окоченения

4. Мгновенное окоченение в той позе, в которой умер

Трупные пятна

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – сутки.

Трупное пятно (акцент на цвете трупного пятна) – своеобразное обычно сине-багровое или синюшно-фиолетовая окраска обращенных к низу участков тела.

По цвету трупного пятна можно утверждать о причине смерти.

Механизм образования трупных пятен: во время жизни – с помощью сердца по всему организму. Если он умер – то давления нет, поэтому пассивно.

Кровь из артериальных сосудов перемещается в венозные, переполняет их, происходит увеличение проницаемости сосудистой стенки, кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам своеобразную окраску.

Стадии образования трупных пятен: