ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

ИНСТИТУТ ПСИХИАТРИИ МЗ РСФСР

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ ЦИУ

Г. А. РОТШТЕЙН

Ипохондрическая шизофрения

Под редакцией чл.-корр. АМН СССР

проф. А. В. Снежневского

МОСКВА — 1961

ВВЕДЕНИЕ

Ипохондрические расстройства встречаются весьма часто. Об этом знают не только психиатры. Врачи самых разных специальностей нередко обнаруживают у обращающихся к ним больным резчайшую диссоциацию между массой жалоб и незначительностью или полным отсутствием объективных соматических расстройств.

В подавляющем большинстве случаев, это — ипохондрия. Но к такому заключению приходят не сразу. Нередко этому предшествуют многие недели тщательного лабораторного и клинического исследования как в поликлинике, так и в соматическом стационаре. Лишь после этого больной получает направление к психиатру.

Но и психиатрическая диагностика ипохондрического расстройства не легка. Ипохондрические состояния в психопатологическом и клиническом отношении чрезвычайно разнообразны. От глубокой древности (Гиппократ, Гален) до наших дней идет неустанная работа над ипохондрией, ее симптоматологией, синдромологией, клиникой и терапией.

Симптоматологическая эра психиатрии трудилась, главным образом, над дифференциацией клинических картин ипохондрии. Она сделала в этом отношении очень много. Благодаря трудам исследователей XVIII—XIX столетий, Петра Вельцина, А. Т. Болотова, М. Д. Чулкова, М. X. Пекена, И. Е. Дядьковского, И. И. Энегольма (см. монографию Д. Д. Федотова), П. И. Ковалевского, С. С. Корсакова, Помма, Фальре, Жорже, Дюбуа, Барраса, Браше, Мишеа и др. наши сведения относительно разнообразия клинических картин ипохондрии весьма обширны. Однако, в нозологическую эру психиатрии, сложившуюся к началу нашего века, выдвинулись задачи, решение которых невозможно только на основании наследия прошлого. Ипохондрия перестала рассматриваться, как единая болезнь. В нозологическую эру ипохондрия стала синдромом, встречающимся в клинике самых разных психических болезней как экзогенно-органического, танк и эндогенного ряда.

Диагностика болезней экзогенно-органического круга, протекающих с ипохондрическими расстройствами, при всей своей трудности, не идет ни в какое сравнение с трудностями диагностики ипохондрических вариантов так называемых эндогенных заболеваний, в особенности шизофрении. Не случайно и на протяжении нозологической эры психиатрии возникали и возникают попытки представить ипохондрические расстройства, лежащие вне круга экзогенно-органических страданий, в качестве самостоятельного заболевания (В, М. Бехтерев, Рейхард, Шильдер, Кан, Браун, Зоммер, Вихман, Н. П. Татаренко, Н. Н. Зотина, А. Н. Терентьева, Е. М. Холодковская, А. П. Штесс, С. 3. Пащенков). Это вызывало и вызывает возражения то решительные, то половинчатые (Кречмер, Блейлер, Яррейсс, 3. И. Израелович, С. И. Харченко, М. А. Гольденберг и Л. А. Фельдман, Л. Л. Рохлин, К. А. Скворцов). В общем и целом идея о существовании самостоятельной, «эссенциальной», «автохтонной» ипохондрической болезни признания не получила. Однако твердой уверенности в этом еще нет: по поводу конкретных больных то и дело возникают тяжелые сомнения — шизофрения это или нет.

Нам представляется, что источником этих сомнений в, значительной мере является недостаточная изученность ипохондрической шизофрении. Течение шизофрении чрезвычайно многообразно. Известно, что при некоторых ее типах на длительном этапе болезни не выявляются в более или менее резком виде изменения личности, отсутствуют отчетливые явления психоза. По сравнению с злокачественно текущими типами этой болезни, первые —«совсем не похожи на шизофрению», но только на начальных, нередко затяжных, этапах течения. Поздние этапы с убедительностью обнаруживают шизофреническую природу болезни.

Существование таких типов шизофрении, практическая потребность их ранней диагностики и целенаправленного лечения стимулировали разработку вопроса о формообразовании при шизофрении. Форма шизофрении, это — тип ее течения, выражающийся в закономерности смен клинических картин, состояний больного. Только при таком содержании понятия «форма шизофрении» она заключает в себе прогноз, дает основание видеть в «доброкачественной» инициальной клинической картине далеко недоброкачественное в своем дальнейшем течении заболевание.

Вопросы формообразования шизофрении были поставлены в нозологическую эру психиатрии еще в период ее становления. Их разработка продолжается до сих пор. Однако шизофрения с ипохондрическими расстройствами нашла в этой работе противоречивое и нечеткое отражение.

Крепелин, как известно, не считал, что существует самостоятельная ипохондрическая форма шизофрении. Он рассматривал ипохондрические расстройства, как особенности, сообщаемые клиническим картинам болезни при разных формах шизофрении и на разных этапах ее течения. Порою ипохондрические расстройства побуждали его говорить об особом варианте определенного этапа течения той или иной формы (примером может служить выделенный им вариант ипохондрического слабоумия в течении гебефренической формы), порою он не придавал ипохондрическим расстройствам никакой формообразующей роли (например, при кататонии, при параноидной форме). Таким же было отношение к ипохондрическим расстройствам при шизофрении со стороны немецких последователей Крепелина (Блейлер, Ланге, Зимерлинг, Керер, Гохе и др.). Однако крепелиновская школа немецких психиатров дала описание и оценку таких ипохондрических расстройств при шизофрении, которые проявлялись при разных ее формах то на одном, то на другом этапе. Синтетической оценки таких случаев шизофрении, течение которых характеризовалось бы преобладанием ипохондрической симптоматики на всем протяжении течения болезни, — от ее инициальных проявлений до конечных состояний — они не дали. А так как только такого рода наблюдения могли дать основание к выделению самостоятельной ипохондрической формы этой болезни (Л. Л. Рохлин, Я. П. Фрумкин и И. Я. Завилянский), то вопрос этот остался недостаточно ясным и побудил к дальнейшим исследованиям.

Честь выделения ипохондрической шизофрении в качестве самостоятельной формы принадлежит С. И. Консторуму, Э. Г. Окуневой и С. Ю. Барзак. Их клиническое описание, дифференциально-диагностические критерии и патогенетические взгляды выдержали практическую проверку. В руководствах по психиатрии (М. О. Гуревича, В. А. Гиляровского) стала фигурировать «ипохондрическая форма шизофрении». Всеми этими авторами она описывалась, как форма с вялым доброкачественным течением, проявляющаяся от начала до конца почти исключительно сенестопатическими ипохондрическими картинами. Однако, постепенно клиническое содержание ипохондрической шизофрении стало расширяться. Стали вписываться (и все в рамках единой ипохондрической формы) самые разные клинические картины (депрессивные, параноидные, парафренные), разные типы течения (непрерывное, ремитирующее) (В, А. Гиляровский, Г. Н. Мамот, А. Е. Бланкфельд, Л. А. Станкевич и др.) по-разному стал представляться исход ипохондрической шизофрении и ее курабельность.

Возникла настоятельная необходимость, диктуемая в первую очередь практическими задачами ранней диагностики и терапии, наново, разобраться во всей этой проблеме.

Такого рода попытка и предпринята в этой книге.