Раздел II. Комплексная оценка состояния здоровья детей Основные критерии оценки состояния здоровья

Комплексная оценка состояния здоровья детей включает:

Факторы, определяющие здоровье:

- генеалогические;

- биологические;

- социально-средовые.

Факторы, характеризующие здоровье:

- уровень физического развития и биологическая зрелость организма;

- уровень нервно-психического развития;

- функциональное состояние органов и систем;

- резистентность организма;

- наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Оценка генеалогического анамнеза

Методика. Генеалогический (наследственный) анамнез со­бирается методом составления родословной семьи ребенка с применением специальной символики. При беседе с ро­дителями ребенка собираются сведения о состоянии здоровья всех родственников, о наличии у них хронических заболеваний, причинах смерти. При сборе сведений следует придерживаться правила: целесообразно собирать данные не менее чем о трех поколениях и фиксировать только достоверно известные сведения. В дальнейшем следует уточнять у родителей, какие изменения произошли в состоянии здоровья тех родственников семьи, о ко­торых были сведения в родословной.

Проводится качественная и количественная оценка генеа­логического анамнеза. Качественная — прогнозирование заболеваний ребёнка.

Для количественной оценки отягощенности генеалогического анамнеза используют показатель — индекс отягощенности (J). Для этого необходимо сосчитать общее чис­ло хронических заболеваний и врожден­ных пороков развития у всех родственников, о которых есть сведения, и общее число родственников:

J = А/Б,

где J — индекс отягощенности генеалогического анамнеза; А — общее число хронических заболеваний у всех родственников (исключая про­банда); Б — общее число родственников, о которых есть сведе­ния о состоянии здоровья.

Критерии оценки наследственного анамнеза:

- благополучный — при числовом выражении индекса J от 0,1 до 0,3;

- условно неблагополучный — при J от 0,4 до 0,7;

- неблагополучный — при J более 0,7.

Схема родословной

Составляется легенда родословной, где указываются заболевания родственников или причины смерти. При этом каждое поколение родственников обозначается буквой алфавита (А;В;С). Каждый родственник поколения отмечается арабской цифрой слева направо.

Оценка биологического анамнеза

Методика. Собирается биологический анамнез при любом первичном осмотре ребенка. Сведения получают при опросе матери, из выписок родильного дома и других медицинских учреждений. Биологи­ческий анамнез включает сведения об особенностях течения антенатального, интранатального, раннего неонатального, позднего неонатального, постнатального периодов.

Антенатальный период (раздельно о течении I и II поло­вин беременности):

• гестозы I и II половины беременности;

• угроза выкидыша, кровотечение в I или II половине;

• экстрагенитальные заболевания у матери, прием ле­карств (каких, в какие сроки);

• профессиональные вредности у родителей;

• отрицательная резус-принадлежность матери с нараста­нием титра антител;

• хирургические вмешательства;

• вирусные заболевания во время беременности;

• неправильное положение плода, многоплодие, многоводие.

Интранатальный период:

• характер течения родов (длительный безводный период, стремительные роды);

• пособие в родах, оперативное родоразрешение (кесарево сечение и др.).

Ранний неонатальный период:

• оценка по шкале Ангар;

• крик ребенка;

• родовая травма;

• асфиксия;

• недоношенность (степень), врожденная гипотрофия (сте­пень);

• гемолитическая болезнь;

• время прикладывания к груди, характер лактации у ма­тери;

• сроки вакцинации ВГВ, БЦЖ;

• заболевания в родильном доме;

• день выписки и состояние при выписке из роддома.

Поздний неонатальный период:

— характер вскармливания (ранний перевод на искусствен­ное вскармливание);

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

• пограничные состояния и их длительность.

Постнатальный период развития ребенка:

• повторные острые инфекционные заболевания;

• наличие рахита;

• наличие анемии;

• расстройства питания (гипотрофия, паратрофия);

• наличие диатезов.

Критерии оценки биологического анамнеза:

• благополучный анамнез — если нет факторов риска ни в одном из периодов раннего онтогенеза;

• биологический анамнез с факторами риска в одном из периодов раннего онтогенеза;

• неблагополучный анамнез — если выявлены факторы риска в нескольких периодах раннего онтоген