Основная часть

8.Стоя, палка внизу. Поднять палку вверх - вдох, вернуть в и. п. - выдох. 5-6 раз. Средний темп. Дыхание произвольное

9.Стоя, палка вперед. Поворот туловища и головы вправо, вернуться в и. п., то же в другую сторону. 3-4 раза в каждую сторону. Средний темп. Дыхание произвольное

10.Стоя, палка внизу. Палку вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно по 2 наклона вправо (влево), потом резкий выдох2-3 раза. Медленный темп. После каждого упражнения глубокий вдох и выдох

11.Стоя, палка вперед. Поочередно махом ноги достать палку4-5 раз каждой ногой. Быстрый темп. Дыхание произвольное

12.Стоя, палка на животе. Глубокое диафрагмальное дыхание с выпячиванием брюшной стенки вперед - вдох, прижать палку и втянуть брюшную стенку – выдох. 2-3 раза. Медленный темп.

13.Стоя, палка вперед. Пружинящие приседания. 3-4 раза. Быстрый темп. Дыхание произвольное

14.Стоя на коленях. Поднять палку вверх - вдох 6 с, задержка дыхания на 12 с, резкий выдох, сесть на пятки.1-2 раза. Медленный темп.

15.Лежа на спине, палку положить рядом. Поднять руки вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно прижимая колено (левое, правое) к животу, вернуться в и. п.. 1-2 раза каждой ногой. Медленный темп.

16.То же. Поочередное отведение ног скольжением по ковру. 3-4 раза. Средний темп. Дыхание произвольное

17.Лежа, ноги согнуты в коленных суставах, руки под голову. Вдох, опустить согнутые колени вправо на пол - выдох, вдох- вернуться в и. п., опустить колени влево – выдох. 3-4 раза. Среднийтемп. Дыхание произвольное

18.Лежа на спине, руки под головой. Поднять туловище вверх, вернуться в и. п.. 3-4 раза. Средний темп. Дыхание произвольное

19.То же. Ноги поднять, согнуть их. выпрямить, опустить. 3-4 раза. Средний темп. Дыхание не задерживать

20.Лежа на спине. Поднять руки вверх - вдох, опуская локти вниз расслабленно – выдох. 4-5 раз. Медленный темп.

21.Лежа на боку. Маховые движения, ноги вперед, назад, то же на другом боку. 3-4 раза. Средний темп. Дыхание не задерживать

22.Лежа на животе, руки под грудью. Поднять плечи вверх, выпрямляя руки, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох, расслабиться на 1-2 с. 3-4 раза. Средний темп. Дыхание не задерживать

23.Стоя на четвереньках. Поднять правую (левую) ногу вверх, прогибаясь, вернуться в и. п.. 4-5 раз каждой ногой. Средний темп. Дыхание произвольное

24.То же. Поднять правую (прямую) ногу в сторону, смотреть на носок, вернуться в и. п.. 4-5 раз каждой ногой. Средний темп. Дыхание произвольное

25.То же. Достать правым коленом левую кисть скольжением по ковру, вернуться в и. п.. 3-4 раза каждой ногой. Среднийтемп. Дыхание произвольное

26.Стоя на коленях, палка внизу. Поднять палку вверх - вдох, вернуться в и. п. – выдох .3-4 раза. Медленный темп. Дыхание не задерживать

27.Стоя, ноги на ширине плеч, палка перпендикулярна полу. Согнуть левую ногу в коленном суставе, вернуться в и. п., согнуть правую ногу, вернуться в и. п. 3-4 раза. Средний темп. Дыхание не задерживать

28.Стоя, мяч в руках. Встать в круг и по команде передать мяч товарищу слева, то же вправо. 3-4 раза. Средний темп. Дыхание не задерживать

29.То же. Передача мяча вправо (влево) ударом о пол. 3-4 раза. Быстрый темп. Дыхание не задерживать

30.То же. Поднять мяч вверх - вдох, опустить – выдох. 2-3 раза. Медленный темп.

Заключительная часть

31.Стоя. Поднять руки вверх - вдох 6 с, опустить руки - выдох 8 с. 2-3 раза. Медленный темп.

32.То же. Медленная ходьба, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Сесть, расслабиться, посчитать пульс и дыхание.

Способы дозировки нагрузки в ЛФК.

• Исходное положения имеет значение для правильного выполнения физических упражнений. Оно может упростить или усложнить их и сделать более легким или более трудным.

• Величина и число мышечных групп, участвующих в упражнениях, также определяют физическую нагрузку.  Чем меньше мышечных групп участвует в упражнении, тем меньше и нагрузка, и наоборот. 

• Амплитуда движения влияет на величину нагрузки прямо пропорционально – чем она больше, тем и нагрузка больше, и наоборот. 

• Число повторений отдельных упражнений — самый простой способ дозирования физической нагрузки. Чем больше повторов отдельных упражнений в данном занятии, тем больше нагрузка. Чем меньшая группа мышц включена в упражнения, тем большее число раз их можно повторять.

• Темп выполнения упражнений имеет большое значение для дозирования.  Он может быть медленным, средним и быстрым.

• Ритм облегчает выполнение физических упражнений.  Так как ритмичное сокращение и расслабление мышц ускоряет выработку автоматизма движений, улучшает крово- и лимфообращение.

Методы и методики в лечебной гимнастике. Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности, и помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика (ЛГ) является одной из основных форм ЛФК. Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц (упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются). Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и других сфинктеров.

Терапевтический эффект ЛГ будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и пораженный орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

Специальные упражнения. При заболеваниях органов пищеварения эффективность ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются и.п. лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

И.п. лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать и.п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мышц брюшного пресса.

И.п. стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника; и.п. стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п. лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физическое упражнение - ходьба. Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема, темпа ходьбы (прохождения заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, применением дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры, с физиологической точки зрения, представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятельность позволяет включать и использовать большие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастания общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжении мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 нед. после поступления в стационар). Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

В условиях санаториев и курортов, где проходят лечение больные в период ремиссии, объем, и интенсивность занятий ЛГ увеличиваются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты. Следует рекомендовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°; показан попеременный стиль ходьбы). В процедуре ЛГ исключают силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, выполнение упражнений в быстром темпе.

Дозированная лечебная ходьба оказывает положительное влияние на функциональное состояние пищеварительной системы, стимулирует обмен веществ, кровообращение, дыхание и мускулатуру всего организма.

Лечебную дозированную ходьбу можно назначать на всех этапах восстановительного лечения после исчезновения болевого синдрома, указывая в назначении номер маршрута, темп ходьбы, интенсивность физической нагрузки. Степень физической нагрузки согласуется с характером заболевания, функциональным состоянием органов пищеварения и организма в целом.

Существуют различные виды лечебной ходьбы: дотированная ходьба, дотированные пешеходные прогулки, туризм на близкое расстояние (10-20 км), ходьба по специальным маршрутам (терренкур), в зимнее время - ходьба на лыжах. Больным с язвенной болезнью рекомендуется ходьба в медленном темпе (60-80 шагов в 1 мин) и ходьба в среднем темпе (80-100 шагов в 1 мин).

Лечение с помощью дозированной ходьбы назначается врачом и проводится под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Лечебная ходьба показана в утреннее и предвечернее время, зимой ею лучше заниматься в середине дня. Одежда должна быть легкой и соответствовать сезону температуре воздуха. Каждого больного необходимо обучить правильному дыханию во время ходьбы. Дозированная ходьба по ровной местности сочетается с ритмичным дыханием: вдох через нос на 2-4 шага: выдох через нос или рот (губы сложены трубочкой) на 4-5 или 6-7 шагов.

Успех лечения во многом зависит от постепенного увеличения физической нагрузки. Поэтому при назначении дотированной ходьбы следует принимать во внимание тяжесть заболевания, продолжительность ремиссии, исходный фон секреторной и моторной функции желудка, а также данные гастрофиброскопии и рентгенографии.

Противопоказанные упражнения. В первом периоде язвенной болезни (постельный режим) исключаются упражнения для брюшного пресса, с подниманием рук вверх и разгибанием туловища. Во втором периоде также исключаются упражнения, где надо поднимать руки выше плеч и отводить прямую ногу в сторону. Упражнения с резкими и быстрыми движениями, усиливающими колебания внутрибрюшного давления, противопоказаны.

Продолжительность и качество реабилитации. Длительность лечения больных язвенной болезнью на различных этапах медицинской реабилитации зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и ряда других клинических особенностей у конкретного больного. Вместе с тем, следует рекомендовать как оптимальные следующие сроки: в стационаре — 20—30 дней (или 14 дней с последующим направлением больного в дневной стационар или отделение реабилитации для гастроэнтерологических больных больницы восстановительного лечения); в отделении реабилитации больницы восстановительного лечения — 14 дней; в дневном стационаре — от 14 до 20 дней; в отделении восстановительного лечения поликлиники или реабилитационном центре при поликлинике — 14 дней; в санатории-профилактории — 24 дня; в санатории на курорте — 24—26 дней. В целом пролонгированное лечение должно продолжаться не менее 2 лет при отсутствии новых обострений и рецидивов. Практически здоровым пациента можно считать в тех случаях, если в течение 5 лет у него не было обострений и рецидивов язвенной болезни.

Связь с доказательной медициной. Нобелевская премия в области медицины за 2005 год была присуждена двум австралийским врачам Барри Маршаллу и Робину Уоррену за открытие микроорганизма Helicobacter pylori (НР) и за объяснение роли этого микроорганизма в развитии гастрита и язвенной болезни. Создание диагностической панели «ГастроПанель» позволило практикующим врачам в полной мере воспользоваться результатами этого выдающегося открытия. Вместе эти два открытия способствуют развитию безопасной, этичной и экономичной доказательной и профилактической медицины.

Обнаружение инфекции НР как этиологического фактора гастрита, публикации финской исследовательской группы по изучению гастритов, исследования профессоров Max Siurala, Pentti Sipponen и соавторов в области хронического гастрита позволили профессорам Marshall and Warren установить, что НР-инфекция и гастриты тесно связаны с развитием язвенной болезни и рака желудка. Эти выдающиеся открытия финских ученых позволили определить повреждающий эффект НР на слизистую желудка и сформировали основу для создания «ГастроПанель».

Основой создания диагностической панели «ГастроПанель» стали многолетние исследования проблемы хронического гастрита и связанных с ним заболеваний желудка, проведенные финскими учеными совместно с профессором Michael Samloff, а также инновационные работы профессора Osmo Suovaniemi в области микропланшетного анализа, которые стали настолько широко и интенсивно применяться, начиная с 70-х годов, что вошли в мировые стандарты лабораторной практики. Эти инновационные работы, помимо всего, вылились в массовое и быстрое развитие нерадиоактивной микропланшетной иммуноферментной методики, на которой и базируется «ГастроПанель».