1) Каждая хирургическая операция влияет на процессы жизнедеятельности организма в целом. Наряду с физической травмой следует учитывать также психическое воздействие, боль, влияние на организм наркотических веществ, потерю жидкости, электролитов. тепла и многие другие моменты. Поэтому плохо проведенная подготовка больного к операций и последующий уход за ним , может привести к неблагоприятному исходу. Медицинский персонал обязан диагностировать и предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к работе с пациентом не зависимо в каком периоде он находится в предоперационном или послеоперационном может стоит иногда жизни больному. . Поэтому для предотвращения любого осложнения существуют особенные мероприятия 2) 2)редоперационный период - это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции..

3) Является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

4)Основной задачей Предоперационный период . является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Предоперационный период. необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.

5)Предоперационный период делится на два этапа: диагностический предоперационной подготовки. Основные задачи предоперационного периода:

1 установка диагноза,

2 определение показаний срочности выполнения, и характер операции,

3 подготовка к операции.

Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

^{Психологическая подготовка}. Основная цель этой подготовки -- успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Соматическая подготовка. Основная цель этой подготовки -- скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствующего заболевания, и создать резерв функциональных возможностей этих органов и систем. Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция

⁷⁾Проблемы предоперационного периода

1.Беспокойство, страх за исход операции

Действия медсестры:

- побеседовать с пациентом, познакомить с персоналом, участвующим в проведении операции;

- убедить в профессиональной компетенции операционной бригады;

- объяснить правила подготовки к операции.

2. Дефицит знаний о том, как вести себя после операции.

Действия медсестры:

- обучить пациента методам дыхания, откашливания, расслабления,

- дать рекомендации в отношении пищевого и питьевого режима в послеоперационном периоде.

8) Дальнейшие действие медсестры это доставка пациента в операционный блок на каталке. В шлюзе оперблока персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Предоперационный период закончен, начинается Интраоперационный период – период проведения операций. 9)Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больного

10)^{Различают три фазы послеоперационного периода: 1) ранняя — 3 — 5 суток после операции; 2) поздняя — до 2 — 3 недель после операции; 3) отдаленная — до полного восстановления трудоспособности}

11) ^{Главными цель послеоперационного периода являются профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; восстановление трудоспособности больного или определении ему инвалидности}

^{12) Главные задачи послеоперационного периода}

^{1 Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного}

^{2 Доставка пациента в палату}

^{3 Наблюдения за послеоперационным больным (за общим состоянием)}

^{5 Уход за тяжёлым послеоперационным больным}

^{6 Профилактика послеоперационных осложнений}

^{7 Выполнение назначений врача}

13)Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких.

Борьба с гипертермией. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов.

Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта. Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши.

Борьба с задержкой мочеиспускания. Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Больному после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную Больным, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, очистительная клизма ликвидируют задержку мочи.Если не возможно то провести катктеризацию.

14Профилактика пролежней:

1.Использовать функциональную кровать.2.Использовать противопролежневый матрац или кровать "Клинитрон".3.Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.4.Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.5.Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.6.Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.7.Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.8.Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.9.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.10.При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.11.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.12.Максимально расширять активность пациента.13.Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей. 14.Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы 15)Эвинтрация

16 алгоритмы2.1.1 Смена нательного и постельного белья пациенту

Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента Показания: не реже 1 раза в 7-10 дней в плановом порядке и по мере необходимости Оснащение: комплект чистого нательного и постельного белья, резиновые перчатки, прорезиненный мешок для грязного белья, ёмкости с дезинфецирующим раствором Последовательность действий: смену белья производят два человека Смена постельного белья продольным способом Приготовить мешок для грязного белья. Надеть перчатки. Приготовить чистую простыню, скатав её до середины в продольном направлении. Убрать подушки из-под головы пациента. Осторожно повернуть пациента на бок к краю кровати. Скатать грязную простыню до середины кровати в продольном направлении. Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати валиком к пациенту. Осторожно повернуть пациента на другой бок, положив на чистую простыню. Убрать грязную простыню в мешок для грязного белья. Расправить чистую простыню, заправляя края под матрац. Уложить пациента в исходное положение. Сменить наволочки, пододеяльник. Положить подушки и, приподняв голову пациента, укрыть его. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

2.1.2 Смена постельного белья поперечным способом

Приготовить мешок для грязного белья. Надеть перчатки. Сменить наволочки на подушках. Приготовить чистую простыню, скатав её до середины в поперечном направлении. Приподнять голову и верхнюю часть туловища пациента, убрать подушки. Скатать грязную простыню со стороны изголовья в поперечном направлении до середины кровати. Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати валиком к пациенту. Положить подушки, уложить пациента на подушки.

17

Приподнять нижнюю часть туловища пациента и ноги, придерживая его за поясницу. Убрать грязную простыню в прорезиненный мешок. Расправить чистую простыню, заправляя края простыни, заправляя края простыни под матрац. Уложить пациента в удобное положение. Сменить пододеяльник, укрыть пациента. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

Рис: Смена нательного и постельного белья пациенту

2.1.3 Смена нательного белья

Приготовить мешок для грязного белья. Надеть перчатки. Приподнять верхнюю часть туловища пациента и скатать грязную рубашку от крестца к затылку, уложить пациента. Приподнять руки пациента к голове и перевести рубашку через шею, голову и руки пациента. Если повреждена рука, сначала снять со здоровой руки, затем с больной. Положить грязную рубашку в прорезиненный мешок. Надеть чистую рубашку на руки пациента и, приподняв их к голове. Перевести рубашку через голову пациента. Если повреждена рука, сначала надеть на больную руку затем на здоровую. Приподнять верхнюю часть туловища пациента и расправить рубашку от затылка до крестца. Уложить пациента в исходное положение. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

18

2.2 Алгоритм проведения мероприятий по профилактике пролежней

Цель: предупреждение образования пролежней. Показания: риск образования пролежней Противопоказания: нет. Оснащение: •Перчатки.•Фартук.•Мыло.•Постельное белье.•Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.•Ватно-марлевые круги - 5 шт.•Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина.•Подушки, наполненные поролоном или губкой.•Полотенце. Последовательность действий: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки. Наденьте перчатки и фартук. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противо пролежневый матрац. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежим .Вымойте руки.

Рис: Обработка кожи при профилактике пролежней

19