Максимальное сгибание конечности в суставе.

Этот способ применим только при целостности костей и суставов конечности. Он обеспечивает частичное сохранение коллатерального кровообращения, что в известной степени предотвращает развитие тяжелой ишемии при длительном прекращении магистрального кровотока. В качестве импровизированного жгута может с успехом использоваться брючный ремень, который следует накладывать двойной петлей, обеспечивающей равномерное пережатие конечности и сосуда без скручивания и травматизации кожи. Необходимо использовать давящий валик в проекции сустава.

Рис. 55. Остановка кровотечения предельным сгибанием конечности при повреждении плечевой (а), подключичной (б), подколенной и задней большеберцовой(в), бедренной (г) артерий.

Наложение кровоостанавливающего жгута.

При кровотечении из магистральных артерий конечностей медицинскими работниками применяется резиновый жгут Эсмарха, либо жгут-закрутка.

Накладывают их на одежду или другую матерчатую прокладку выше места ранения, но как можно ближе к нему и с учетом топографо-анатомических особенностей сегментов конечностей. Жгут не накладывается на плечо на границе средней и нижней трети, а также в верхней трети голени, т.к.наложение жгута в данных анатомических областях может привести к невропатии лучевого и малоберцевого нервов. Жгут Эсмарха растягивают посередине, растянутой частью накладывают на проекцию сосуда и несколько раз в таком состоянии обертывают вокруг конечности виток около витка.

Вышележащий виток перекрывает нижележащий на 1/3. Конец жгута крючоком закрепляют затем на цепочке второго конца, либо фиксируют пуклями в отверстиями.

Рис. 56. Методика наложения кровоостанавливающего жгута.

Рис. 57. Методика наложения табельного кровоостанавливающего жгута-закрутки.

При повреждении артерий у проксимальной части конечности жгут накладывают в виде восьмерки с переходом на туловище, а под жгут в проекции поврежденной артерии подкладывают давящий валик. Во избежание омертвения конечности и накопления в тканях значительного количества токсических продуктов патологического обмена держать жгут дольше 2 ч в теплое время года и 1 ч в холодное не следует.

а б

Рис. 58. Методика наложения жгута у проксимальной части конечности.

а – при повреждении левой плечевой артерии в верхней трети или подкрыльцовой артерии.

б – при повреждении бедренной артерии в верхней трети.

Обязательно отмечают время наложения жгута: часы и минуты. Раненые со жгутом подлежат быстрейшей эвакуации на этап первой врачебной помощи.

Наложение жгута-закрутки из подручных средств.

Закрутка – широко применяемый метод временной остановки артериального кровотечения подручными средствами. На конечность выше места ранения циркулярно накладывают продольно свернутую косынку (платок или бинт), концы косынки завязывают. Под узел подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. При каждом новом повороте палки узел надо оттягивать от кожи или подложить под него прокладку из картона или фанеры. Чтобы закрутка не раскрутилась, конец палки фиксируют к конечности отдельно.

Рис. 59. Временная остановка кровотечения с помощью закрутки.