Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада.

Показана при закрытых повреждениях и ранениях органов живота, ожоговом шоке, травматическом токсикозе. Положение больного на здоровом боку с валиком между 12 – м ребром и крылом подвздошной кости. Нога на которой лежит больной, согнута в коленном и тазобедренном суставах. Вторая нога вытянута. Указательным пальцем левой руки определяют место пересечения 12 – го ребра с наружным краем крестцово-остистой мышцы. Перпендикулярно к поверхности кожи проводят иглу в глубь тканей, предпосылая струю раствора новокаина, и достигают околопочечной клетчатки (жировой капсулы почки). Проникновение конца иглы в околопочечную клетчатку определяется по ощущению "провала", а при отсоединении шприца из иглы обратно не вытекает раствор новокаина. В околопочечную клетчатку вводят 60 – 100 мл 0,25% раствора новокаина, который омывает чревное сплетение, а также пограничный ствол симпатического нерва. Если игла продвинута слишком глубоко (в паренхиму почки), то введение новокаина затрудняется, а из иглы поступает кровь. В этих случаях иглу извлекают на 1 – 2 см. Дальнейшее введение новокаина производят после повторного контроля на наличие крови.

Рис. 52. Паранефральная блокада.

Осложнения при выполнении новокаиновых блокад.

1. Снижение артериального давления вследствие вазоплегического действия местного анестетика, что клинически проявляется коллапсом или углублением травматического шока. Для предупреждения этого осложнения раненому в состоянии шока новокаиновые блокады должны проводиться на фоне инфузионной терапии. Лечение развившейся гипотензии осуществляется немедленным внутривенным введением норадреналина (2 мл 0,2% раствора, разведенного в 400 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 60 капель в минуту), 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

2. Аллергические реакции – от крапивницы до анафилактического шока. Для предупреждения их у всех раненых с сохраненным сознанием перед выполнением блокады обязательно следует собрать краткий аллергологический анамнез. Лечение анафилактического шока включает немедленное внутривенное введение норадреналина, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона или соответствуюшую дозу других глюкокортикоидных гормонов, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 400 мл реополиглюкина.

3. Попадание иглы в нерв. Наиболее вероятно повреждение малоберцового нерва у шейки малоберцовой кости. Повреждения нервов можно избежать, если продвижению иглы предпосылать раствор новокаина. При попадании иглой в нерв (ощущение «прострела» у раненого) иглу следует отвести на 0,5 – 1 см назад и выполнять блокаду.

4. Попадание иглы в артерию. Иглу следует извлечь и прижать пальцем артерию на 2 – 3 мин; блокаду выполнить из другой точки, еще раз оценить правильность выбранных ориентиров.

На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи для обезболивания в предоперационном периоде преимущественно применяют проводниковые блокады. Так же, как на предыдущем этапе эвакуации, наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол) используются только при неэффективности других обезболивающих средств и если они не применялись ранее. Для седатации и дополнительной умеренной нейровегетативной стабилизации, наряду с димедролом, феназепамом используют дроперидол (при стабильной гемодинамике). После оперативных вмешательств следует стремиться проводить обезболивание сочетанием ненаркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных и антигистаминных препаратов. Наркотические анальгетики должны вводиться по строгим показаниям. Из методов регионарного обезболивания в послеоперационном периоде применяются проводниковые блокады и длительная эпидуральная блокада.

Эпидуральная анестезия достигается блокадой спинномозговых нервов и их корешков растворами местных анестетиков, введенных в эпидуральное пространство. Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении раненого на боку с максимально приведенными к животу ногами и выгнутым наружу позвоночником. Уровень пункции зависит от локализации повреждения и области оперативного вмешательства. Через просвет иглы в эпидуральное пространствао вводят катетер, позволяющий пролонгировать анестезию повторны- ми введениями анестетика. Эпидуральная анестезия вне сочетания с другими методами показа- на, в основном, при операциях на нижних конечностях и в области таза. При хирургических вмешательствах на органах груди и живота ее используют как компонент аналгезии и вегетативной защиты в сочетании с общей анестезией. Противопоказаниями для эпидуральной анестезии являются невосполненная кровопотеря, тяжелая степень обезвоживания, травма позвоночника. Во всех случаях, введению анестетика в эпидуральное пространство должна предшествовать инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме 10 – 15 мл/кг массы-тела.

* *

*

Способы и техника временной остановки кровотечения.

Способы временной остановки наружного кровотечения при оказании первой медицинской и доврачебной помощи:

Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.

Временную остановку наружного кровотечения начинают с пальцевого прижатия сосуда в ране или на протяжении в типичных местах. При артериальном кровотечении пальцевое прижатие сосуда к кости осуществляют выше места ранения в проекции магистрального сосуда.

Рис. 53. Пальцевое прижатие плечевой артерии на протяжении.

Наложение давящей повязки.

Давящая повязка применяется для остановки кровотечения из поврежденных вен, а также из относительно небольших артерий на голове, лице, в ягодичной области. Для давящей повязки применяют платок, бинт, полосы бельевой веревки. Для наложения давящей повязки ватно-марлевые подушечки ППИ накладывают на рану в свернутом состоянии в виде пелота. Поверх рану туго забинтовывают, перекрещивая бинт.

Рис. 54. Методика наложения давящей повязки.