Блокада поперечного сечения.

При проведении этой блокады раствор новокаина вводят в ткани и межтканевые пространства по всей окружности конечности. Производится блокада при переломах длинных трубчатых костей, а также в целях уменьшения ишемических болей при синдроме длительного раздавливания и перед снятием жгута, длительно находившегося на конечности. Проксимальнее места перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек в мягкие ткани на всю глубину до кости вводят 250 – 500 мл 0,25% раствора новокаина в зависимости от толщины сегмента конечности на уровне блокады. Каждый раз иглу вводят перпендикулярно к коже в радиальном направлении к кости. Продвигая иглу вглубь тканей в радиальном направлении к кости вводят по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола. Следует избегать повреждения пункционной иглой магистральных сосудов и нервов.

Рис. 44. Блокада поперечного сечения на предплечье.

Проводниковая блокада бедренного нерва.

Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1 – 1,5 см латеральнее пальпируемой пульсации бедренной артерии. Продвигают иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3 – 4 см до ощущения «провала» после прокола плотной собственной фасции. После этого вводят 50 – 60 мл 0,5% раствора новокаина.

Рис. 45. Проводниковая блокада бедренного нерва.

1 – бедренная артерия

2 – бедренный нерв

Проводниковая блокада седалищного нерва.

Осуществляется у больного на спине. Точка вкола иглы находится на 3 – 4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне бедренной кости. После обезболивания кожи длинная игла продвигается горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы вводится 80 – 90 мл 0,5% раствора новокаина. Продвижению иглы вглубь, особенно у нерва, надо предпосылать струю новокаина.

Рис. 46. Проводниковая блокада седалищного нерва.

Проводниковая блокада большеберцового нерва.

Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва располагается на 8 – 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается вертикально спереди назад на глубину примерно 5 – 6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится -50 – 60 мл 0,5% раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда ориентируются на глубину введенной иглы.

Рис. 47. Блокада большеберцового нерва.

Проводниковая блокада малоберцового нерва.

Осуществляется из точки, расположенной на 0,5 – 1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3 – 4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30 – 40 мл 0,5% раствора новокаина.

Рис. 48. Блокада малоберцового нерва.

Внутритазовая блокада.

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова – Селиванова – Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см медиальнее передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6 – 8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости. Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100 – 150 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны. При необходимости производят двустороннюю внутритазовую блокаду, но при этом с каждой стороны вводят по 150 мл 0,25% раствора новокаина. Продвижению иглы следует всегда предпосылать струю раствора новокаина.

Рис. 49. Внутритазовая новокаиновая блокада.