Практические навыки по военно-полевой хирургии

Аптечка индивидуальная

Предназначена для оказания само-, взаимопомощи, для обезболивания и профилактики травматического шока, предупреждения или ослабления поражающего действия радиационных веществ (РВ), бактериальных средств (БС) и фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ). в аптечке находится набор медицинских средств, распределенных по гнездам. аптечка индивидуальная может быть выполнена в трех модификациях аи-1, аи-1м, аи-2.

Аптечка индивидуальная АИ-1 содержит шприц-тюбик с афином (для защиты от фосфорганических ов), шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство), два пенала с цистамином (для профилактики и лечения лучевой болезни), два пенала с тетрациклином (антибиотик) и пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре массой 95 г и габаритными размерами 91х101х22 мм.

Рис. 38. Аптечка индивидуальная АИ-1

Аптечка индивидуальная АИ-1М имеет почти тот же набор лекарственных средств, что и АИ-1. ее отличие от аптечки индивидуальной АИ-1 состоит в том, что для защиты от фосфорганических ов она содержит два шприц-тюбика с афином, а антибиотик тетрациклин заменен антибиотиком доксициклином.

Рис. 39. Аптечка индивидуальная АИ-1М

В состав аптечки индивидуальной АИ-2 входят: шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство); пенал с антидотом тареном (для защиты от фосфорорганических ов); два пенала с хлортетрациклином (противобактериальное средство № 1) и пенал с сульфодиметоксином (противобактериальное средство № 2); два пенала с цистамином (радиозащитное средство № 1) и пенал с калием йодистым (радиозащитное средство № 2) для лечения и профилактики лучевой болезни; пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре.

Рис. 40. Аптечка индивидуальная АИ-2

Размеры аптечек индивидуальных АИ-1М, АИ-2 и их масса близки к данным аптечки АИ-1. срок хранения каждой из аптечек – 3 года. В футляр каждой аптечки вложена инструкция по пользованию.

Рассмотрим далее использование содержимого аптечки АИ-1.

Гнездо №1: шприц-тюбик с красным колпачком – средство применяемое при отравлении ФОВ (фосфороотравляющими веществами). среди холинолитиков табельными средствами являются атропина сульфат и рецептуры афин и будаксим. показанием к их немедленному применению является любые местные или системные признаки поражения ФОВ, или по указанию командира. Одновременно надевают противогаз.

Раствор антидота находится в пластмассовой эластичной ампуле. Поворотом ампулы по часовой стрелке при фиксированном колпачке достигается прокалывание мандреном ампулы и поступление раствора в просвет иглы. Затем отвинчивают и удаляют колпачок – шприц-тюбик готов к использованию. На поле боя допустимо не обрабатывать кожу антисептиками, в неотложных случаях производят инъекции через одежду. Поворачивают шприц-тюбик иглой вниз и вводят ее подкожно или внутримышечно, предпочтительно в верхней трети плеча или бедра. Извлекают иглу, не разжимая пальцев. Использованный шприц-тюбик необходимо приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенных доз препарата.

Необходимо иметь в виду, что лечебные дозы антидотов небезопасны для здорового человека. Если у пораженного ФОВ толерантность к атропину повышена, то у мнимо отравленного антидот может вызвать побочные явления, временно снижающие боеспособность (нарушение внимания, понижение двигательной активности, затруднение некоторых реакций, эйфория). Во избежание побочного действия антидот следует вводить строго по медицинским показаниям — при появлении признаков поражения.

Доза атропина устанавливается индивидуально и зависит от тяжести поражения. Повторное введение рекомендуется с таким расчетом, чтобы сохранялись легкие признаки «переатропинизации»: сухость кожи, слизистых, гиперемия лица, мидриаз, умеренное учащение пульса и др..

При легкой степени поражения атропина сульфат вводят внутримышечно по 1 — 2 мл 0,1% раствора, повторные инъекции по 2 мл назначают с интервалами 30 мин вплоть до ослабления симптомов поражения. при поражении средней степени первоначальная доза атропина сульфата увеличивается до 2 — 4 мл, повторные введения по 2 мл допускаются при 10-минутном интервале. при поражении тяжелой степени начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. повторные инъекции по 2—4 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 3—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно).

Афин обладает более выраженным центральным холинолитическим действием. применяется с помощью шприц-тюбика (по 1 мл) внутримышечно, преимущественно в очаге химического поражения и на передовых этапах медицинской эвакуации, не более 5 доз суммарно.

Будаксим — сложная по составу и более эффективная рецептура, применяется аналогично афину по тем же показаниям; максимальная суточная доза 5 мл.

Гнездо №2: Резервное место.

Гнездо №3: Шприц-тюбик с бесцветным колпачком. содержит наркотический анальгетик промедол 2% - 1 мл.. Применяется при болях, вызванных переломами костей, обширными ожогами и ранами, в целях предупреждения шока. способ использования шприца-тюбика с промедолом аналогичен способу введения средства при отравлении ФОВ. Кратность введения препарата составляет 4-6 часов.

Гнездо №4: Два пенала розового цвета с радиозащитным средством цистамин, по 6 таблеток каждый. Одна таблетка содержит 0,2 г препарата. При угрозе облучения, по сигналу "радиационная опасность", или перед входом на территорию с повышенным уровнем радиации за 35-40 минут выпить 6 таблеток, запив водой. Защитный эффект сохраняется 5-6 часов. При необходимости (продолжающееся облучение или новая угроза), через 4-5 часов после первого приема принять еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1, 5 таблетки, 8-15 лет - 3 таблетки.

Гнездо № 5: Два пенала белого цвета с противобактериальным средством. В каждом пенале находится по 5 таблеток хлортетрациклина. Одна таблетка препарата содержит 100 000 ед. антибиотика. Данный препарат предназначен для общей экстренной профилактики инфекционных заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.), возбудители которых могут быть применены в качестве биологического оружия, также применяется для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов.

Принимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (еще до установления вида возбудителя). Разовая доза - 5 таблеток однократно, запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 часов. Детям до 8 лет на один прием 1 таблетка, 8-15 лет - 2, 5 таблетки.

Гнездо № 6: резервное место.

Гнездо № 7: Пенал синего цвета с противорвотным средством (этаперазин — 0,006 г 5 таблеток). Препарат применяется при проявлении первичной реакции на облучение для предупреждения рвоты, а также при черепномозговых травмах.

* *

*

ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ (ППИ)

Пакет перевязочный индивидуальный — ППИ используется для перевязки ран и ожогов, наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, остановки некоторых видов кровотечения. Пакет перевязочный представлен бинтом шириной 10 см, длиной 7 м, на котором размещены две ватно-марлевые подушечки (32 х 17,5 см), одна подвижная, другая - неподвижная. В нем имеется безопасная булавка. Перевязочный материал пакета стерильный, он завернут в пергаментную бумагу и помещен в чехол из прорезиненной ткани. Внутренняя сторона чехла также стерильна.

Рис. 41. Пакет перевязочный индивидуальный

Порядок пользования ППИ: разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее; развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а другой - скатку бинта и развернуть повязку; на раневую поверхность накладывать так, чтобы их поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху.

Рис. 41. Пакет перевязочный в развернутом виде.

При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие. На раненую поверхность (при сквозном ранении – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.

При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают материал, не пропускающий воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

* *

*

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП)

Индивидуальный противохимический пакет используется для дегазации открытых участков кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды) при поражении отравляющими веществами в порядке частичной санитарной обработки и дегазации в очагах химического поражения. ИПП состоит из стеклянного флакона, заполненного дегазирующей жидкостью и двух ватно-марлевых тампонов, вложенных в герметический полиэтиленовый пакет. Объем дегазирующей жидкости – 135 мл.

Рис. 42 Индивидуальный противохимический пакет

В связи с быстрым проникновением в кожу ОВ обеззараживание должно проводиться в течение 5 мин с момента воздействия их на незащищенные участки тела; более позднее применение не предотвратит поражение, а только уменьшит его тяжесть. Удаление ОВ с кожных покровов с одновременной дегазацией производят ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующей жидкостью. Этим тампоном, предварительно смоченным дегазирующим раствором из флакона, снимают отравляющие вещества с одежды и обуви. при снятии капель ОВ с кожного покрова вначале следует аккуратно, без размазывания, промокнуть каплю кусочком гигроскопической ваты, а после этого тщательно протереть ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующим средством. Движение руки с тампоном - только сверху вниз, в одном направлении. Дегазирующая жидкость не должна попадать в глаза. она ядовита и опасна для глаз. При попадании в глаза кожу вокруг глаз протереть тампоном, смоченным 2 % раствором соды. ИПП может быть использован также для проведения дезинфекции и смывания радиоактивных веществ с кожных покровов. При обработке кожи человека может возникнуть ощущение жжения, которое быстро проходит без последствий для здоровья. Дегазация с помощью ИПП производится в первые минуты после заражения, т.к. в более поздние сроки она может только снизить, но не исключить поражение. Нужно иметь в виду, что дегазатор ИПП быстро разрушает ОВ, но кожный покров и одежда (обмундирование) загрязняются продуктами дегазации и остатками дегазирующих веществ. Поэтому после обработки дегазатором ИПП необходимо в течение ближайших 1—3 сут. пройти полную специальную обработку со сменой белья и одежды (обмундирования).

* *

*

Методика выполнения новокаиновых блокад.

Перед выполнением любой новокаиновой блокады перевязочная медицинская сестра обязательно показывает врачу надпись на флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются в положении пострадавшего лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика). Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем производится обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа. Затем через анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина. Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Максимальная разовая доза новокаина при проведении блокад – 600 мг сухого вещества (240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора.