МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Д. Б. Карев

С. Л. Чешик

А. А. Замилацкий

ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ

И ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

(ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ)

учебно-методическое пособие для студентов лечебного, медико-психологического, педиатрического и медико-диагностического факультетов

Под редакцией Заслуженного деятеля науки Республики Беларусь

проф. С.И. Болтрукевича

Гродно, 2009

УДК 617-001+617.3+617:355(076.5) (075.8)

ББК 54.58я73+54.59я73

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ»

(протокол № 3 от 03.03.2009.)

К 22

Авторы: ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, канд. мед. наук Д. Б. Карев,

ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ С. Л. Чешик,

ведущий лаборант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

А.А. Замилацкий

Рецензент: доцент кафедры хирургии №2 с курсом урологии к.м.н. Меламед В. Д.

Травматология, ортопедия и военно-полевая хирургия (практические навыки)

Пособие для студентов лечебного, медико-психологического, педиатрического и медико-диагностического факультетов – Гродно: ГрГМУ, 2009.-с.

Пособие по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии предназначено для студентов ГрГМУ и направлено на более эффективную подготовку к практическим занятиям.

Пособие соответствуют типовой программе по предмету травматология, ортопедия и ВПХ утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Ответственный за выпуск: первый проректор, д.м.н., профессор И.Г. Жук

Оглавление

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ

ЗАКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

ВПРАВЛЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ БЕДРА

РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛОДЫЖЕК

ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

ПУНКЦИИ СУСТАВОВ

АПТЕЧКА ИНДИВИДУАЛЬНАЯ

ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ (ППИ)

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОТИВОХИМИЧЕСКИЙ ПАКЕТ (ИПП)

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД.

СПОСОБЫ И ТЕХНИКА ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТОЧКА (ФОРМА 100).

ЭКСТРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Предисловие редактора

Травматология, ортопедия и ВПХ представляют собой дисциплины, изучающие основы патогенеза (механогенез повреждений и ранений опорно – двигательной системы и других анатомических областей ), принципы и современные методики диагностики, способы лечения и медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации..

В предлагаемом вашему вниманию практикуме изложены основные принципы и подходы к выбору способов оказания помощи при отдельных видах травматической патологии ОДС и ранениях некоторых анатомических областей, которые коллектив авторов постарался изложить в свете современных взглядов на основные принципы оказания помощи при патологии ОДС и огнестрельных ранениях.

Материал включают не только литературные данные, которые читателю, возможно трудно найти и систематизировать в библиографических изданиях, но и собственный опыт авторов.

Предлагаемое издание будет полезным не только для студентов, но и врачей – стажеров, а так же клинических ординаторов кафедр хирургического профиля.

Заслуженный деятель науки Республики Беларусь,

заведующий кафедрой травматологии,

ортопедии и ВПХ,

профессор С.И. Болтрукевич

Практические навыки по травматологии и ортопедии

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ

Постоянное скелетное вытяжение применяется как самостоятельный метод лечения и как вспомогательный ( в до- и послеоперационном периоде). Показания к его применению можно разделить на две группы:

1. Показания к основному методу.

2. Показания к вспомогательному методу.

Скелетным вытяжением можно с успехом излечить:

1.Латеральные переломы бедренной кости.

2. Диафизарные переломы бедренной кости у детей и взрослых.

3.Эпиметафизарные переломы дистального конца бедренной и большеберцовой кости.

4. Эпиметафизарные переломы проксимального конца бедренной и большеберцовой кости.

5. Диафизарные переломы костей голени: косые, винтообразные, оскольчатые и поперечные, при которых одномоментная репозиция не удалась.

6. Лодыжечные переломы голени после неудавшейся репозиции или при позднем обращении больного.

7. Переломы пяточной кости со смещением.

8. Переломы и переломо-вывихи кресцово-подвздошного и лонного сегментов таза.

9.Переломы проксимального отдела плечевой кости без отрыва большого бугра, переломы диафиза плечевой кости.

10. Неосложненные надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости.

11. Эпиметафизарные Т- и У-образные переломы мыщелков плечевой кости.

12. Травматические вывихи бедра с переломом крыши или заднего края вертлужной впадины.

13. Центральные переломо-вывихи бедренной кости.

Показанием для скелетного вытяжения как вспомогательного метода лечения являются:

1. Медиальные переломы шейки бедренной кости перед операцией.

2. Застарелые травматические и патологические вывихи бедра- перед операцией вправления или реконструкции

3. Врожденные вывихи бедра с высоким стоянием головки перед оперативным вмешательством.

4. Спонтанные эпифизеолизы головки бедра у подростков перед операцией.

Основные принципы лечения переломов скелетным вытяжением начинаются на букву «П»:

- положение среднефизиологическое;

-покой конечности;

-противопоставление отломков;

-постепенность нагрузки;

-противовытяжение отломков.

К положительным сторонам метода следует отнести простоту выполнения и обучения, несложность оснащения, доступность для наблюдения за поврежденным сегментом во время лечения, возможность раннего функционального лечения и физиотерапии.

Недостатки метода- неполное обездвиживание отломков; вынужденное длительное нефизиологическое положение в постели, гиподинамия гипокинезия больного; возможность ифицирования тканей вокруг спицы; громоздкость и многопредметность аппаратуры и ограничение возможности транспортировки больного даже в пределах лечебного учреждения; затруднение мочеиспускания и дефекации, затруднение туалета; трудоемкость обслуживания больного.

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Независимо от места наложения скелетного вытяжения всегда следует учитывать возможную опасность осложнений: проведение спицы и скобы за мягкие ткани, ранение капсулы сустава, проникновение спицы или скобы в сустав, повреждение росткового хряща, ранение сосудов и нервов. Чтобы избежать осложнений, необходимо знать безопасные места для введения спицы (скобы) и методы их определения.

Типичным местом наложения спицы над мыщелками бедра во фронтальной плоскости является является верхний край надколенника. В сагиттальной плоскости- граница передней и средней трети поперечника бедра на том же уровне. При наложении скелетного вытяжения на бедро у детей необходимо отступить от верхнего края надколенника проксимально на 2-3 см во избежании повреждения эпифизарного хряща.

За бугристость большеберцовой кости спицу проводят на 1-1,5 см кзади от основания бугристости; наложение скелетного вытяжения за верхушку бугристости может привести к прорезыванию спицы, к перелому ее, особенно у детей.

При наоложении скелетного вытяжения за надлодыжечную область следует учитывать анатомические особенности голеностопного сустава. Чтобы избежать попадания скобы в голеностопный сустав и повреждения сухожилий, необходимо ориентироватся по внутренней лодыжке, так как она короче наружной. Скобу накладывают на 1-2 см проксимальнее выпуклости внутренней лодыжки и в симметричной точке на наружной лодыжке.

Для скелетного вытяжения за пяточную кость, чтобы не повредить сухожилий и сосудисто-нервного пучка, проходящих по задней поверхности внутренней лодыжки, необходимо пользоваться следующими ориентирами. Стопу больного укладывают под прямым углом. Расстояние между верхушкой наружной лодыжки и подошвенной поверхностью стопы делят пополам. С этого места опускают перпендикуляр на линию, которая является продолжением заднего края малоберцевой кости. На месте пересечения указанных двух линий проводят спицу.

Чтобы определить место наложения скелетного вытяжения за надмыщелки плечевой кости, необходимо согнуть руку в локтевом суставе, нащупать надмыщелки и отступить проксимальнее на 2-3 см , чтобы не повредить сустав и локтевой нерв. Дистальный конец плечевой кости уплощен, наружный и внутренний край его образованы гребешками. Проведение спицы в области надмыщелков плечевой кости требует известного навыка, так как спица легко соскальзывает с гребня плечевой кости.

Для определения места наложения скелетного вытяжения за локтевой отросток необходимо согнуть руку в локтевом суставе, прощупать угол локтевого отростка и отступить от него на 2-3см дистальнее. Чтобы спица не прорезалась, надо продвинуться вглубь на 1-1,5 см в волярном направлении. Слишком глубоко проникать в мягкие ткани не следует, это может привести к повреждению лучевого или локтевого нервов.

Рис. 1. Места проведения спиц через локтевой отросток, надмыщелковую область бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточный бугор, плюсневые кости.

Независимо от места наложения спицы, обезболивание, как правило, должно быть местным. Общее обезболивание применяют у маленьких детей или в случае непереносимости анестетика.

Мягкие ткани анестезируют послойно со стороны кожи с обязательным введением анестетика поднадкостнично. С каждой стороны вводят по 20 мл 0,5-1% раствора новокаина. Наложение вытяжения будет менее тягостным для больного, если он правильно уложен на операционном столе и ассистент удерживает поврежденную конечность до укладки больного в палате.

Вмешательство проводится в операционной или перевязочной. Операционное поле обрабатывают как обычно.

После проведения спицы на свободные ее концы надевают скобу напрягают и фиксируют в последней. Свободные концы спицы скусывают и загибают. На кожный покров в месте входа и выхода спицы накладывают стерильные салфетки, фиксируют их с помощью резиновых втулок или металлических шайб.

При применении постоянного вытяжения необходимо соблюдать ряд правил:

1. Поврежденной конечности придается такое положение, при котором периферический отломок устанавливается в оси центрального.

2. Скелетное вытяжение всегда сочетается с накожным, накладываемым на 2-й сегмент.

3. Тяги при вытяжении должны быть направлены в оси того сегмента, на который они наложены.

4. Боковое и угловое смещение отломков устраняется с помощью боковых тяг.

5. С первых дней после наложения вытяжения больной приступает к возможным активным движениям.

6. Скелетное вытяжение своевременно заменяется накожным после появления клинических признаков сращения перелома.

7. Система скелетного вытяжения требует систематического наблюдения, так как нарушение техники обесценивает метод и снижет результаты лечения.

8. При «свежих» переломах грузы вытяжения увеличивают постепенно, при «застарелых», наоборот, быстро.

9. Врожденные деформации и последствиия воспалительных процессов требуют длительного лечения постоянным вытяжением с постепенно увеличивающимися грузами.

Рис. 2. Система скелетного вытяжения при переломе плеча.

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, таким образом проделав в кости очень тонкий канал и будучи растянутой на дуге, спица оказывает равномерное давление на кость и не вызывает пролежней в местах проведения.

Рис.3. Скобы для скелетного вы тяжения и методика напряжения спицы.

При удалении спицы выстоящий ее конец легко скусывается. Таким образом спица отвечает основным требованиям, предъявляемым к инструментарию для скелетного вытяжения: легкость и простота применения, атравматичность операции, легкость удаления, отсутствие болей в местах ее проведения и максимальная безопасность. Через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.

Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90, в локтевом – сгибание 90 Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Длительность постельного режима зависит от места перелома. Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра – 6 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению. Но метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.

К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.

* *

*

ЗАКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ

При наличии смещения (при поперечных, косопоперечных переломах) под местной анестезией выполняют закрытую репозицию, путем приподнятия надплечий, разведения плечевых суставов и устранения смещения по длине. смещение по ширине устраняют мануально. фиксация после вправления - восьмиобразная повязка, кольца Дельбе либо повязка Дезо.

Рис. 4. Методика репозиции отломков ключицы и наложение 8-и образной повязки.

Средний срок консолидации 6 недель.

Показания к оперативному лечению переломов ключицы:

1. повреждения сосудисто-нервного пуска.

2. открытые переломы.

3. невправимые переломы.

4. поперечно стоящий отломок с угрозой повреждения сосудисто- нервного пучка, либо кожи.

5. неудовлетворительные исходы консервативного лечения.

* *

*

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА

Классификация: различают передние, задние и нижние вывихи плеча, в зависимости от направлений смещения головки плеча. частота их возникновения различна – передний – 75%, нижний – 23%, задний – 2%.

среди передних вывихов различают:

а) подклювовидный;

б) подкючичный;

в) внутриклювовидный

Рис.5. Классификация вывихов плечевой кости

Лечение: вправление вывихов плеча желательно осуществлять под общим обезболиванием с применением миорелаксантов во избежание отрывных переломов бугорков плеча и перелома хирургической шейки плеча особенно в пожилом возрасте. вправление необходимо осуществлять в наиболее ранние сроки после травмы.

Способы вправления разделяют на две группы:

а) тракционные (гиппократа, джанелидзе, мухина-мотта);

б) ротационные (кохера)

Способ Гиппократа: пациент лежит на спине на жесткой плоскости. Врач захватывает поврежденную конечность в области дистальной трети предплечья травмированной конечности пациента и упираясь пяткой одноименной с поврежденной верхней конечностью пациента осуществляет тракцию по оси.

Рис. 6. Способ вправления вывиха плеча по Гиппократу – Куперу.

Способ Кохера: помощник с помощью полотенца или 8-оразной петли охватывает поврежденный сустав. Далее действие врача складывается из 4-х этапов: в 1-й он, производя тракцию вниз, прижимает локоть больного к туловищу, затем, не прекращая тяги, производит наружную ротацию. Нередко вправление происходит на этом этапе. Далее плечо выводится вперед и скользит по передней поверхности груди больного кнутри, заключительным движением является ротация руки кнутри и укладывания ее кисти на здоровое надплечье. В таком положении осуществляют иммобилизацию.

Рис. 7. Способ вправления вывиха плеча по Кохеру.

Способ Мухина: для фиксации лопатки сворачивают полотенце или простыню и, охватив лопатку им, а плечевой сустав снизу и спереди, концы заводят на грудь больного, усиливая тем самым охват поврежденного сустава. Врач производит тракцию за нижнюю часть плеча одновременно с отведением его и ротационными движениями. В этот момент обычно происходит вправление

Рис. 8. Вправление вывиха плеча по Моту.

Способ Мота заключается в вытяжении руки вертикально вверх, ассистент фиксирует плечевой пояс с помощью петли, а хирург вправляет головку пальцами.

Способ Чаклина: хирург захватывает верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит руку от туловища и производит вытяжение по оси плеча, одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плеча, что и приводит к вправлению. Способ отличается делткатностью и заслуживает внимания.

После вправления с обязательным рентгенконтролем, осуществляют фиксацию гипсовой лонгетой на 4 недели, затем – физиовосстановительное лечение.

При неудачном вправлении, невправимых вывихах применяют открытое вправление с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой вайнштейна-смирнова на 4 недели.

трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели после травмы.

* *

*

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Вывихи в локтевом суставе одни из самых частых, уступающих по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев. Падение на разогнутую руку приводит к возникновению заднего вывиха. Передние вывихи встречаются значительно реже, обычно при ударе по согнутому локтю со смещением предплечья кпереди.

После рентгенологического подтверждения вывиха обследуют состояние периферических нервов и пульса. Рекомендуется вправление по экстренным показаниям. накладывают заднюю лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений под углом 90° сроком на 1,5- 2 недели.

Передние вывихи встречаются значительно реже. при осмотре плечо кажется укороченным, предплечье — удлиненным и находится в положении супинации. в локтевом суставе - полное разгибание. всем больным с передним вывихом необходимо проверить состояние сосудов и местный неврологический статус

Закрытое вправление при задних вывихах производят под адекватной анестезией следующим образом:

1. вправление сгибанием. производя тракцию по оси плеча, «растягивают сустав», увеличивают его объем. при этом предплечье находится в положении супинации. надавливая на локтевой отросток, смещают предплечье книзу и кпереди, сгибая руку в локтевом суставе до острого угла.

2. вправление переразгибанием. вправление начинается с небольшого переразгибания в локтевом суставе с одновременным перерастяжением сустава с последующим сгибанием.

Рис. 10. Вправление вывиха предплечья переразгибанием.

Вправление при переднем вывихе осуществляется путем максимального сгибания предплечья с последующим смещением его кзади по отношению к дистальному концу плеча.

Вправление обычно происходит легко и сопровождается характерным щелчком, указывающим на сопоставление суставных поверхностей. После вправления накладывают заднюю лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений под углом 90° сроком на 1,5- 2 недели, после чего приступают к восстановительному лечению, не применяя тепловые процедуры. При длительной иммобилизации развиваются контрактуры, а тепловые процедуры способствуют образованию периартикулярной оссификации.

* *

*

РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Рис. 11. Смещение отломков при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости с тонким кортикальным слоем. возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто - у женщин пожилого возраста.

в зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков раз­личают 2 типа переломов луча в классическом месте

Тип 1(экстензионный, разгибательный, Колеса). возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. при этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. линия перелома имеет косое направление. нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип 2 (флексионный, сгибательный, Смита). встречается значительно реже, чем переломы I типа. возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. направление линии перелома обратное перелому Колеса. не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. в этих случа­ях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Лечение. первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств (наркотики вводить не обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сус­тава, включая кисть.

Основным методом лечения переломов лу­ча в типичном месте является одномоментная репозиция перелома с последующей фиксацией гипсовой шиной. при переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раст­вора новокаина. фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной - при сгибательном. уровень гипсовой повязки: от лок­тевого сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3-4 недели. у детей иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10-15 дней.

При разгибательных переломах со смещением отломков производят вправление следующим образом: после обезболивания осуществляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга за плечо. затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. фиксируют так, как описано выше. при сгибательных переломах вправление проводят так же, как и при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов, необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной поверхности в тыльную.

Рис. 12. Репозиция отломков при разгибательном переломе дистального метаэпифиза лучевой кости.

В посттравматическом периоде со 2-го дня после вправления назначают гимнастику для пальцев кисти, магнитотерапию для уменьшения отека, УВЧ для нормализации регенерации. трудоспособность у взрослых восстанавливается через 4-6 недель.

* *

*

ВПРАВЛЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ БЕДРА

Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой, окружающий сустав; г) большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях. В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко (3-7% к общему числу вывихов).

Рис. 13. Классификация травматических вывихов бедра.

Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный; 3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный. Наиболее часто среди всех вывихов бедра встречается подвздошный (до 85%).