Билет № 3.

1. Симптомы и неотложная помощь при апоплектической коме.

Апоплексическая кома (инсульт) развивается в результате расстройств кровообращения в головном мозге на почве кровоизлияния, тромбоза или эмболии мозговых сосудов и реже — длительного спазма сосудов мозга.

Этиология. Гипертоническая болезнь, склероз сосудов мозга, септический эндокардит, пороки сердца. В редких случаях причиной нарушения мозгового кровообращения может быть заболевание почек, токсикоз беременных, опухоли, геморрагические диатезы, лейкозы. Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт, чаще всего возникает у больных с гипертонической болезнью; тромбоз — у больных склерозом; эмболия — у больных с септическим эндокардитом или пороком сердца.

Симптомы. Кровоизлияние в мозг наступает внезапно среди кажущегося благополучия. Чаше оно происходит после тяжелых эмоциональных переживаний, физического перенапряжения, обильной еды, горячей ванны или пребывания на солнце. Сразу больной падает, теряет сознание. Обращает на себя внимание гиперемия лица. Кожа горячая на ощупь, лицо перекошено, угол рта на стороне поражения свисает, щека на стороне паралича отдувается при дыхании, глаза полуоткрыты, зрачки узкие, на свет не реагируют, пульс напряжен, замедлен, кровяное давление часто повышено, дыхание храпящее, громкое.

Мышцы на стороне паралича расслаблены, сухожильные рефлексы понижены, налицо менингеальные симптомы. Непроизвольное отхождение мочи и кала, рвота. Температура вначале нормальная, а затем, если кома затягивается, она повышается. Паралича при кровоизлиянии может и не быть, если оно произошло в так называемые «немые» зоны. При тромбозе сосудов мозга клинические проявления развиваются постепенно, им предшествует предыисультное состояние, длящееся 2—3 дня и больше. В это время больные отмечают головную боль, чувство «онемения» в конечностях, невнятную речь, сонливость, апатию. В этих случаях не бывает глубокой комы, как при кровоизлиянии.

В клинической картине есть некоторые отличия. Лицо бледно, пульс малый, частый, кровяное давление (при отсутствии в анамнезе гипертонической болезни) не повышено, менингеальные симптомы не выражены, дыхание часто чейн-стоксовское; другие симптомы напоминают кровоизлияние. При эмболии мозговых сосудов начало внезапное: с эпилептиформного припадка, который переходит в кому, длящуюся несколько часов и сменяющуюся сопорозным состоянием. Изменения со стороны центральной нервной системы (параличи или парезы), а также данные со стороны сердца позволяют диагностировать апоплексическую кому на почве эмболии у сердечного больного. Прогноз серьезный. Тяжелее прогноз при кровоизлиянии. Чем апоплексическая кома продолжительнее, тем прогноз хуже. Плохими признаками являются дыхание Чейн-Стокса, расстройство глотания, бульварный паралич и паралич всех четырех конечностей.

Неотложная помощь. Если апоплексическая кома наступает дома, больного необходимо оставить на месте, так как всякое сотрясение для него опасно. Если же кровоизлияние, тромбоз или эмболия произошли на улице, на работе или в каком-либо другом месте, то больного вынужденно транспортируют в больницу. При кровоизлиянии необходимо положить больного так, чтобы голова была выше туловища Лечение: эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно или 2 мл 24% раствора внутримышечно), папаверин (2 мл 2% раствора подкожно), средства, улучшающие мозговой кровоток, уменьшающие отек мозга, антикоагулянты (при высоком содержании протромбина).