2 Вопрос

"Эпилепсия" - термин собирательный, применяемый для обозначения группы хронической судорожной патологии, общим для которой являются внезапные приступы (припадки) с потерей или расстройством сознания, обычно, но не всегда, сопровождающейся характерными движениями (судороги) и иногда спонтанной гиперреактивностью. Припадки почти всегда коррелируют с изменениями на ЭЭГ. Существует несколько судорожных и бессудорожных форм приступов эпилепсии, каждая из которых характеризуется своеобразной клинической картиной и

определенными изменениями ЭЭГ (последнее имеет большое диагностическое значение).

Выделяют: 1) большие судорожные припадки (большая эпилепсия, grand mal, приступ длится 10-15 минут); 2) психомоторные припадки; 3) малые приступы эпилепсии (petit mal); 4) миоклонус- эпилепсию.

От французского - grand - большой, mal - болезнь - генерализованные тоникоклонические судороги с потерей сознания, которые через несколько минут сменяются общим угнетением ЦНС.

Длительные приступы или приступы, следующие один за другим с малыми интервалами, обозначают термином "эпилептический статус". Психомоторные припадки (или эквиваленты) проявляются приступами расстройств поведения, неосознанными и немотивированными поступками, о которых больной не помнит. Приступы часто сопровождаются сумеречным сознанием и автоматизмами. Судорог нет.

Petit - от французского - малый, небольшой. Характеризуется очень

кратковременной утратой сознания. Могут быть подергивания мышц

лица и других групп мышц. Миоклонус-эпилепсия проявляется кратковременными судорожными

подергиваниями мышц без утраты сознания.

Противоэпилептические средства применяют для предупреждения или уменьшения по интенсивности и частоте судорог или их эквивалентов, наблюдаемых при периодически возникающих приступах различных форм эпилепсии.

Неотложная помощь.

Смотрите билет № 38!!!

3 Вопрос

ЭКЛАМПСИЯ.

Судороги являются самым характерным признаком эклампсии - наивысшей стадии развития позднего токсикоза беременных. Обычно судорожному припадку предшествуют симптомы преэклампсии (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами,

боль в подложечной области), возникающие на фоне нефропатии (гипертония, отеки, протеинурия).

В современных условиях нередко характерно возникновение судорожного припадка при сравнительно невысоком артериальном давлении и при небольшой выраженности симптомов преэклампсии.

Симптомы.

Судорожный припадок развивается в определенной последовательности. Вначале возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с). Затем развиваются тонические судороги мышц всей скелетной

мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Стадия тонических судорог продолжается от 10 до 20 с и

сменяется клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей (1—1 􀀀/2 мин). В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. После

прекращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому (см.). Чем больше было припадков судорог, чем они были чаще и чем длительнее была кома, тем хуже прогноз. Во время припадка могут возникнуть. асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности (см.). Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг,

асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

Диагноз обычно не представляет сложности. Возникновение судорожного припадка в период беременности, во время родов или в раннем послеродовом периоде облегчает диагностику. В некоторых. случаях приходится дифференцировать от гипертонической

энцефалопатии (указания в анамнезе на гипертоническую болезнь, гипертрофия левого желудочка, сердца, акцент II тона над аортой, характерные для гипертонии изменения глазного дна и ЭКГ, отсутствие патологических изменений диуреза и мочи), эпилепсии

(отсутствие отеков, гипертонии, изменений глазного дна, узкие зрачки), опухоли головного мозга (отсутствие признаков позднего токсикоза, постепенное нарастание симптоматики, застойные явления на глазном дне) и истерии (отсутствие признаков токсикоза, сознание и рефлексы сохранены).

Неотложная помощь:

Препаратом выбора при лечении эклампсии является сульфат магния.

  Первоначальное действие: внутривенно медленно в течение 15–20 мин вводится 6 г сульфата магния (24 мл 25% раствора). Затем поддерживающая доза составляет 2 г/час (8 мл 25% раствора).

  Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 г магнезии внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора).

СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СТАЦИОНАР!!!

Дополнительно:

• внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) от 10 до 30 мг;

• нимодипин (Нимотоп) внутривенно со скоростью 3-5 мл/час;

• при необходимости контролируемое снижение артериального давления (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия);

  На этапе родоразрешения продолжается магнезиальная терапия.