2 Вопрос

Вода и электролиты выводятся из организма тремя основными путями: с мочой, с калом, путем испарения через легкие и кожу (perspiratio insensibilis). Потери жидкости через кожу и легкие вместе с частью мочи, необходимой для выведения растворенных в ней веществ, составляют обязательные потери. Они представляют собой минимальный объем жидкости, который должен потреблять человек для поддержания водного баланса. 

ДЕТИ:

Возраст	Масса тела кг	Ежедневная потребность в воде, мл	Ежедневная потребность в воде, мл / кг
З дня	3,0	250–300	80–100
10 дней	3,2	400–500	130–150
6 месяцев	8,0	950–1000	130–150
1 год	10,5	1150–1300	120–140
2 года	14,0	1400–1500	115–125
5 лет	20,0	1800–2000	90–100
10 лет	30,5	2000–2500	70–85
14 лет	46,0	2200–2700	50–60

Суточная потребность в электролитах

Электролит	Суточная потребность мл/кг/сутки	Название препарата
K	2-3 мл/кг/сутки	7.5% КСl
Na	13-14 мл/кг/сутки	0.9%NaCl
Mg	0.2-0.5 мл/кг/сутки	25%MgSO4
Ca	1.0 мл/кг/сутки	10%СaCl

ВЗРОСЛЫЕ:

Ваш вес (кг.)	Суточное потребность в воде, л.
	При низкой физической активности	При умеренной физической активности	При высокой физической активности
50	1,55 л	2,00 л	2,30 л
60	1,85 л	2,30 л	2,65 л
70	2,20 л	2,55 л	3,00 л
80	2,50 л	2,95 л	3,30 л
90	2,80 л	3,30 л	3,60 л
100	3,10 л	3,60 л	3,90 л

Натрий (Na⁺). 1 мэкв = 23 мг; 1 г = 43,5 мэкв; уровень в плазме составляет 135—140 мэкв/л. В 1 г поваренной соли (NaCl) содержится 18 мэкв Na⁺

Калий (K⁺). 1 мэкв = 39,1 мг; 1 г = 25,6 мэкв; уровень в плазме составляет 3,4—5,5 мэкв/л (у новорожденных он может быть выше).

 Хлорид (Cl^–). 1 мэкв = 35,5 мг; 1 г = 28 мэкв; уровень в плазме составляет 99—105 мэкв/л; 1 г поваренной соли (NaCl) содержит 18 мэкв Cl^–.

Кальций (Ca²⁺). 1 мэкв = 20 мг; 1 г = 50 мэкв; уровень в плазме составляет 9,5—10,5 мг%, или 4,7—5,2 мэкв/л (кроме новорожденных и недоношенных).

Помощь при дегидратации у детей:

Дегидратацию диагностируют у младенцев, у которых мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов или которые мочат пеленки менее 6 раз в день, а также у более стар­ших детей при отсутствии мочеиспускания более 12 часов.

К другим признакам дегидратации относятся отсутствие слез, сухость слизистых оболочек, сухость и растрескивание губ, западение , западение родничка у мла­денцев, сухость кожных покровов.

Растворы для пероральной регидратации в отделении неотложной помощи мож­но вводить из расчета по 60—80 мг/кг каждые 4 часа с регулярной оценкой динами­ки состояния (частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального давления, уровня сознания, количества введенной и выделенной жидкости). Такой подход на­иболее эффективен при диарее, не сопровождающейся рвотой. Тем не менее, сама по себе рвота не является противопоказанием для попытки проведения пероральной регидратации. Обычно рекомендуется выдержать двухчасовой интервал с момента последней рвоты (при наличии только диареи выжидательная тактика не применя­ется) и далее проводить частое выпаивание малыми объемами (10-15 мл каждые 15-20 минут) растворов для пероральной регидратации (Педиалит, Регидрат). Старшим детям можно давать спортивные напитки. Малые объемы жидкости удобнее дозиро­вать при помощи мензурок или пероральных шприцев с целью точного учета выпи­той жидкости.

Медсестра может начать проведение пероральной регидратации в приемном от­делении.

При средней или тяжелой дегидратации (гиповолемический шок) показано не­медленное введение растворов кристаллоидов с последующей оценкой динамики со­стояния ребенка.

Регидратацию при IV степени обезвоживания начинают с внутривенного введения кристаллоидов (изотонический раствор, р-р Рингера с лактатом) в начальной дозе 20 мл/кг в течение 10-20 минут. Не следует вводить большие объемы растворов, со­держащих глюкозу, т.к. это может вызвать гипергликемию, и, как следствие, осмотический диурез, который вызовет или усугубит гипокалиемию.

Помощь при дегидратации у взрослых:

При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышается. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Слизистая оболочка полости рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, в том числе белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, сонливость. При отсутствии адекватных лечебных мероприятий расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.

При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинической картине преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим АД), малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба), анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, которая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.

Больным с изоосмотическим типом обезвоживания внутривенно капельно вводят изотонические растворы натрия и глюкозы, при плазмопотере - плазму или ее заменители. Для питья используют минеральную воду; пищу дают преимущественно в жидком виде (бульоны, соки, кефир или др.), выбирая продукты, к-рые не противопоказаны в связи с основными заболеванием.

Больного с гиперосмотическим типом обезвоживания необходимо напоить водой без сахара и соли, в объеме, к-рый полностью удовлетворяет его потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% р-ра глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное количество - капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (напр., из клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные.

 

При гипоосмотическом типе обезвоживания у взрослых лечение начинают с внутривенного струйного введения гипертонических растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% р-ра) и глюкозы (40 мл 20% р-ра) и, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1, 5-2 л. Применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие препараты, обладающие свойствами гормонов надпочечников. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли. Детям дают пить растворы таблеток "оралит" или "педиалит" (1 таблетка на 1 л воды), содержащие соли натрия и калия в соотношении, близком к их соотношению в плазме крови. Детям проводят внутривенные или подкожные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи, колебания к-рой должны быть в пределах 1010-1015. Критериями эффективности лечения гипоосмотического типа обезвоживания являются возрастание пульсового давления и нормализация АД, улучшение переносимости ортостатической нагрузки.