3Вопрос

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

  Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)

• Асфиктическое («сухое»)

• Синкопальное

• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Начальный период: обеспечение проходимости верхних дыхательных пу-

тей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос; оксигенация

100% кислородом; активное согревание; катетеризация вены.

Показано внутривенное введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия — 200

мл; 6% р-ра гидроксиэтилкрахмала 500 мл или 5—10% р-ра декстрозы —

400 мл.

При возбуждении показаны бензодиазепины (например, диазепам) —

0,2—0,3 мг/кг в/в; 20% р-р оксибата натрия (по показаниям) — 80—100 мг/кг

в/в; антиоксиданты через 15—20 мин после начала кислородтерапии — 5%

р-р димеркапрола 1 мл/10 кг в/в, 5% р-р аскорбиновой кислоты 0,3 мл/ 10 кг

в/в, витамин Е 20—40 мг/кг в/м.

Агональный период и клиническая смерть: обеспечение проходимости верх-

них дыхательных путей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в

нос; интубация трахеи (по показаниям), продолжение ИВЛ

кислородно-воздушной смесью (с максимальной ингаляцией до 100%).

При отсутствии пульсовой волны начинают закрытый массаж сердца.

При состоянии клинической смерти — катетеризация вен и медикамен-

тозная терапия.

После восстановления сердечной деятельности:

■ продолжить ИВЛ 100% кислородом не менее 2 ч (использовать режим

ПДКВ, режим умеренной гипервентиляции);

■ далее снижают концентрацию кислорода до 50-60%;

■ ИВЛ следует продолжать до восстановления адекватного спонтанного

дыхания;

■ мероприятия по борьбе с отёком лёгких и головного мозга:

глюкокор-тикоиды в пересчёте на преднизолон — 30 мг/кг

(дексаметазон, ме-тилпреднизолон); натрия оксибат — 20% р-р 80—100

мг/кг; диуретики (фуросемид 20-40 мг в/в);

■ все пострадавшие подлежат госпитализации в отделение реанимации и

интенсивной терапии.

Билет № 38

1. Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи при маточном кровотечении

2. Суточная потребность жидкости, электролитов у взрослых и детей. Неотложная помощь при дегидратации.

3. Причины развития судорог. Неотложная помощь.

1 вопрос

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения,

не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.

Дисфункциональное маточное кровотечение — патологический процесс, возникающий в результате нарушений функций органов, регулирующих менструальный цикл, или являющийся результатом иных заболеваний. Выделяется три типа дисфункциональных маточных кровотечений:

• кровотечения пубертатного периода;

• кровотечения репродуктивного периода;

• кровотечения климактерического периода и постменопаузальные;

Лечение

■ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений

ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).

■ Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:

□ выскабливание стенок полости матки;

□ гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин

репродуктивного и климактерического возраста, если с момента пре-

дыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);

□ при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения

менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и дли

тельность кровотечения.

■ Устранение последствий кровотечения.

■ Назначают плазмозамещающие Л С при массивной кровопотере с соот-

ветствующей клинической картиной.

Показания к госпитализации. Всех больных с дисфункциональными ма-

точными кровотечениями срочно госпитализируют.

Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных с дисфункци-

ональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.

ПРИЧИНЫ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:

• Органические. Причиной появления таких кровотечений являются различные гинекологические заболевания: хронический эндометрит, полипы и гиперплазия эндометрия, доброкачественные (миома матки) и злокачественные (рак тела матки) поражения, аденомиоз.

• Функциональные. Причиной таких кровотечений могут быть сильные стрессы и психогенные факторы, переутомление, сбои в работе желез внутренней секреции.

• Кровотечения, связанные с беременностью. Причины – самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, внематочная беременность.

• Иные причины: нарушение работы печени, заболевания крови (болезнь Виллебранда), прием некоторых лекарственных средств (гормональные препараты, антиагреганты).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма

• кровопотери.

• ■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений разви-

• вается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, голов-

• ными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло-

• ватостью, тахикардией.

• ■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее

• состояние больных не нарушено.

• Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует

• ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны

• следующие осложнения.

• ■ Железодефицитная анемия.

• ■ Инфекционные осложнения.

• ■ ДВС-синдром.

При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1—2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата-кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50—100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин.

Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из

половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя пациентку

только на носилках с приподнятым головным концом.

РЕКОМЕНДАЦИИ для ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ. Беременных с кровяными

выделениями из половых путей, независимо от срока беременности, необходимо госпитализировать в стационар.