Билет № 37

1. Причины гипотонического кровотечения, тактика врача скорой помощи при данном осложнении.

2. Этиология, патогенез, понятие о внематочной беременности. Симптомы и неотложная помощь.

3. Неотложная помощь при синдроме «вторичного утопления».

1 вопрос

Врач скорой помощи может столкнуться с гипо- или атоническим кровотечением во время родов вне акушерского стационара. Все усилия в этом случае должны быть направлены на быстрейшую доставку больной в родильный дом. Транспортировка осуществляется на носилках, больную передают дежурному врачу через приемное отделение.

Гипотонические кровотечения (греческий hypo- + tonos напряжение) — маточные кровотечения, причиной возникновения которых является снижение тонуса миометрия. Кровотечения этого генеза могут возникать при отделении плаценты или после её рождения, а также при задержке в полости матки частей плодного яйца (смотри полный свод знаний Аборт, Последовый период, Послеродовой период).

Для временной остановки кровотечения во время транспортировки следует прижать кулаком брюшной отдел аорты. Перед началом транспортировки должен быть обеспечен постоянный контакт с веной и внутривенно введены сокращающие миометрий средства (1-2 мл окситоцина или 1-2 мл гифотоцина), аскорбиновая кислота (2 - 3 мл 5% раствора), кокарбоксилаза (100-150 мг), при низком артериальном давлении - преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150 - 200 мг) внутривенно. Внутримышечно целесообразно ввести 1-2 мл (3 - 6 ЕД) маммофизина или эргометрин (1 мл 0,05 % раствора). Обязательна инфузия кровезаме-щающих растворов, которая продолжается в процессе транспортировки. Лечение атонических кровотечений - оперативное. Производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. При гипотонических кровотечениях высокоэффективной является операция ручного обследования полости матки с наружновнутренним массажем. Однако эффективность этой операции обратно пропорциональна длительности состояния гипотонии и массивности кровопотери: при кровопотере в пределах 500 - 800 мл она фактически всегда обеспечивает остановку кровотечения. Дополнительно к операции ручного обследования применяют сокращающие матку препараты (окситоцин, гифотоцин, эргометрин, маммофизин и др), осуществляют электрическую дефибрилляцию матки с напряжением 4,5 - 5 кВ. Одновременно с местной остановкой гипо- и атонического кровотечения проводят лечение гиповолемии и геморрагического шока, осуществляют направленное лечение синдрома ДВС.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, применяемые при акушерских кровотечениях приведены ниже.

■ Восполнение ОЦК и стабилизация состояния женщины.

□ Препараты гидроксиэтилкрахмала: например, инфукол ГЭК" 6% или

10% р-р по 500-1000 мл или ХАЭС-стерил' 6% или 10% р-р по 500-100

мл в/в капельно (или струйно).

□ Растворы декстрана с молекулярной массой 30 000—40 000 в дозе 400

мл или р-р желатина в дозе 400 мл в/в капельно (или струйно).

■ При выраженном болевом синдроме показан 5% р-р трамадола в дозе 2

мл.

■ С целью уменьшения сократительной активности показаны магния

сульфат в дозе 10 мл 25% р-ра в/м, папаверин по 2 мл 2% р-ра в/м.

■ Для профилактики гипоксии плода назначают 2-3 мл 5% р-ра аскорби-

новой кислоты и 5 мл 2% р-ра пентоксифиллина в/в.