2 Вопрос.

Рана (vulnus) – это механическое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с возможным повреждением прилегающих тканей и характеризующееся болью, зиянием и кровотечением.

Классификация ран.

Классификация ран проводится по множеству признаков.

По обстоятельствам нанесения раны:

1. хирургические (операционные);

2. боевые;

3. случайные (травматические).

По виду оружия и механизму ранения:

1. резаная (vulnus incisum);

2. колотая (vulnus punctum);

3. рваная (vulnus laceratum);

4. рубленая (vulnus caesum);

5. ушибленная (vulnus contusum);

6. размозженная (vulnus conguassatum);

7. укушенная (vulnus morsum);

8. огнестрельная (vulnus sclopetarium) – пулевые и осколочные;

9. отравленная (vulnus venenatum);

10. ссадина (excoriatio);

11. царапина (scarificatum);

12. смешанная (vulnus mixtum).

По глубине повреждения:

1. поверхностная;

2. проникающая;

3. сквозная;

4. тангенционная;

По характеру раневого канала:

1. сквозные;

2. слепые (*имеют инородное тело на дне раны);

3. касательные.

По отношению к полостям тела:

1. проникающие;

2. непроникающие;

3. с поражением внутренних органов;

4. без поражений внутренних органов.

По форме дефекта:

1. линейные;

2. дырчатые;

3. лоскутные.

В зависимости от анатомического субстрата:

1. мягких тканей;

2. с поражением кости;

3. с поражением крупных сосудов и нервов;

4. с поражением сухожилий;

5. с поражением внутренних органов.

По количеству ранений у одного человека:

1. одиночные;

2. множественные.

Если повреждено несколько органов в одной анатомической области, говорят о сочетанное ранение.

По анатомической локализации: - ранения шеи; - бедра; - грудной клетки и т.д.

По наличию и степенью развития раневой микрофлоры:

1. асептические (чистые); *практически не встречаются

2. бактериально загрязненные;

3. инфицированные;

4. гнойные.

Выделяют также условно асептические раны. Эти раны были нанесены при чистых операциях в стерильных условиях. В таких ранах микробов или нет совсем, либо они присутствуют в очень малом количестве.

В зависимости от характера протекания и фаз раневого процесса можно выделять различные его особенности, например: гнойно-некротические раны, гранулированные раны, раны, которые долго не заживают и т. д.

Первичное микробное загрязнение наступает в момент ранения, вторичное – в результате внутригоспитального инфицирования. От микробного загрязнения надо отличать микрофлору раны, которая состоит из микроорганизмов, вегетирующих в ране в процессе заживления. Рана считается инфицированной тогда, когда в ране появляются клинические признаки местной или общейинфекции.

Гнойные раны делят на:

1. первичные – образовались после операций по поводу острых гнойных процессов (вскрытие абсцессов, флегмон и т.п.);

2. вторичные (например, травматические раны, которые нагноились в процессе заживления).

Осложнения ран и процесса их заживления

Осложнения ран многочисленные и встречаются на различных этапах течения их. Они бывают местными и общими мы. Чаще всего наблюдаются осложнения инфекционного характера. Нередко также бывают осложнения рубцево-дистрофического происхождения в зоне расположения раны - гипертрофические и келоидные рубцы, рубцовые ограничения (контрактуры) движений, рубцовые грыжи и діастази на почве атрофии мышц, трофические язвы и редко - опухоли. Инфекция преимущественно имеет характер местной гнойной, реже - гнилостной (гнойное и гнильне воспаления) и гораздо реже - анаэробной, спо-ротворчої (газовая гангрена и флегмона) и специфической (столбняк, дифтерия). Возбудителями первых двух форм - гнойной и гнилостной - являются стафилококки и стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и ана-еробні неспоротворчі клостридии - бактероиды и т.д. Общая раневая инфекция имеет течение главным образом острой специфической токсикоинфекции (столбняк, бешенство) и неспецифической гнойной - сепсис (острый и хронический с раневым истощением).  Как местные, так и общие инфекционные осложнения ран (сепсис) могут приводить как к внешней кровотечения из них вследствие арозії сосудов, так и к внутренней (в полость пищеварительного канала и внутрішньотка-нинні кровоизлияния), а также трома-боемболічних заболеваний. Геморрагические и тромбоэмболические синдромы возникают главным образом вследствие нарушения коагуляции крови под влиянием инфекции. Инфекционные осложнения обычно возникают в ранах случайных. Но они часто (в 10 %) наблюдаются и в операционных ранах - как чистых (редко), так и загрязненных.  Для развития в тканях здорового человека местной гнойной инфекции микробная масса должна составлять не менее чем Ю'на 1 г ткани. Но в большинстве случаев инфекции раны микробная контаминация меньше, а развития инфекции способствовали некоторые вспомогательные факторы или условия. Такими местными условиями являются, прежде всего, нарушение кровообращения тканей в зоне раны, которое наблюдается при многих ранах и особенно при ранах с большой зоной повреждения (нанесены тупыми предметами и т.д.). Кровообращение в ране нарушается вследствие повреждения сосудов, так и их тромбоза и сжатие при воспалительном набряці. Нарушение кровообращения бывает и при чистых операционных ранах и может быть следствием или травматического доступа (недостаточный разрез и чрезмерное растяжение раны металлическими крючками, что вызывает повреждение тканей и тромбоз сосудов), или раздавливания тканей зажимами, которые грубо накладываются с увлечением большой массы тканей, или очень плотного ушивание раны и наложения густо швов очень близко от края раны. В экспериментах на животных доказано, что в случае плотного ушивание раны для развития инфекции в ней вместо 10'6 микробных тел за нормального кровообращения в тканях достаточно 102 на 1 г ткани. 

Первая помощь  При ранениях первая помощь заключается, прежде всего, в остановке кровотечения любым возможным способом.

Причиной большинства смертельных исходов при ранении является острая кровопотеря!

Вторая задача - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны предохраняет ее от осложнений, более чем в два раза ускоряет ее заживление! При наложении повязки на рану необходимо в первую очередь: - обработать кожу вокруг раны марлей или ватой, смоченными антисептическим веществом (спиртовой раствор йода, водка, 3% раствор перекиси водорода), удаляя при этом с поверхности кожи землю, обрывки одежды, дру-гие инородные вещества. 

Не допускать попадания прижигающих веществ на рану!

Техника наложения повязок. Различают повязки укрепляющие, давящие, и иммобилизирующие (обездвиживающие). Из укрепляющих повязок наиболее распространены бинтовые, пластырные и клеевые. Все шире входят в употребление сетчатые, кон-турные и специально подготовленные матерчатые повязки. В бытовых условиях наиболее часто применяются укреп-ляющие бинтовые повязки. Основная их цель - защитить рану от внешних воздействий и удержать перевязочный материал.  Правила бинтования:  - придать больному наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль;  Во время бинтования следить за выражением лица пострадавшего!  - при наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно сопри-касаться с раной;  - бинтовать следует двумя руками, осуществляя вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела. При этом бинт необходимо развертывать слева направо.

Оказание Первой Доврачебной Помощи  -перевязочные антисептические средства;  -ватно-марлевый бинт (для бинтования при открытых ранах);  -раствор 2—4%-ной борной кислоты для промывания глаз;  -шины складные фанерные для укрепления конечностей при переломах и вывихах;  -кетонал, баралгин, анальгин (обезболивающие средства);  -преднизалон, супрастин, актовигил (противоаллергические средства);  Оказание первой помощи при открытой ране:  1. Промыть рану перекисью водорода;  2. Наложить стерильный перевязочный материал на рану и перевязать ее бинтом. При сильно загрязненной ране, желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить стерильный перевязочный материал.  КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ:  1. Засыпать рану порошками и покрывать мазями, так как это препятствует заживлению раны;  2. Стирать с раны песок, землю и т.п;  3. Удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;  Оказание первой помощи при кровотечении:  Наружное кровотечение может быть артериальным и венозным. При артериальном кровотечении кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей; при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение.  Для того чтобы остановить кровотечение, необходимо:  1. Поднять раненую конечность;  2. Кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом, не касаясь пальцами самой раны; забинтовать раненое место;  3. Кровотечение можно остановить сгибанием конечности в суставах, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, и, сильно, до отказа согнуть над этим комком сустав. При этом будет сдавлена проходящая в изгибе артерия, подающая кровь к ране.  4. Когда сгибание в суставе применять нельзя (например, при одновременном переломе кости той же конечности), то при сильном артериальном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут:  5. Перед наложением жгута конечность должна быть приподнята. Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или соответствующим куском материи.  6. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты нервы; натяжение жгута следует доводить только до прекращения кровотечения.  7. Жгут накладывается на 1,5-2 часа, не более, при этом через час необходимо жгут ослабить на 5-10 мин, расслабление должно быть постепенным;  Укус животного.  При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. После оказания первой доврачебной помощи пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.  Укус змеи  При оказании помощи пострадавшему от укуса змеи категорически запрещаются:  - прижигание места укуса.  - обкалывание места укуса любыми препаратами.  - разрезы места укуса.  - перетягивание конечности жгутом.  - употребление алкоголя в любых количествах.  При укусе змеи рекомендуется немедленное энергичное отсасывание содержимого ранок в течение 10-15 минут с его отплевыванием. Если ранки подсохли, их предварительно «открывают» надавливанием на складку кожи. Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Полезно обильное питье. Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран, т.е. кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается тугая стерильная повязка.  При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот». Пострадавшего экстренно доставить к врачу c дальнейшей госпитализацией.  Укусы клеща  Первая помощь.  При обнаружении клеща нельзя его раздавливать или удалять. На клеща необходимо наложить ватный тампон, смоченный растительным маслом. В течение 20-30 минут клещ отпадает сам или легко удалится при незначительном потягивании. Ранку следует обработать йодом и срочно обратиться в лечебное учреждение для проведения профилактики клещевого энцефалита.