1 ) Кислород

2) Обезболить

3) Иммобилизация

Алгоритм лечения травматического шока:

Общие мероприятия:

1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы

больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и

пульса, уровень артериального давления).

2. Обеспечить меры, направленные на остановку кровотечения.

3. Прервать шокогенную импульсацию (адекватное обезболивание).

4. Нормализация ОЦК.

5. Коррекция метаболических расстройств.

6. В остальных случаях:

• Уложить больного с приподнятым ножным концом на 10-45%, положение

Тренделенбурга.

• Сохранить или обеспечить венозный доступ - катетеризация периферической вены

(для реанимационной бригады - катетеризация магистральных сосудов).

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода (при

необходимости ИВЛ).

Специфические мероприятия:

1. Остановка наружного кровотечения на догоспитальном этапе осуществляется

временными способами (тугая тампонада, наложение давящей повязки, пальцевое

прижатие непосредственно в ране или дистальнее нее, наложение жгута и т.д.).

Продолжающееся внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе остановить

практически невозможно, поэтому действия врача скорой помощи должны быть

направлены на скорейшую, бережную доставку больного в стационар.

2. Обезболивание:

1-й вариант – внутривенное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 1%

раствора дифенгидрамина (димедрол), 2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиум,

седуксен), затем медленно 0,8-1 мл 5% раствора кетамина (калипсол).

При тяжелой черепно-мозговой травме – кетамин _________ｹ7_не вводить!

2-й вариант – внутривенное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2-3 мл 0,5%

раствора диазепама (реланиум, седуксен) и 2 мл 0,005% раствора фентанила.

При шоке сопровождающимся ОДН внутривенно ввести натрия оксибутират 80-100

мг/кг в сочетании с 2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл %5 раствора кетамина в 10-

20 мл изотонического раствора 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы.

3. Транспортная иммобилизация.

4. Восполнение кровопотери:

При неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии должна

составлять 250-500 мл в минуту. Внутривенно вводят 6% раствор полиглюкина. При

возможности выбора отдают предпочтение 10% или 6% растворам гидроксиэтилкрахмала

(стабизол, рефортан, HAES-steril). Одномоментно можно переливать не более 1 литра

подобных растворов. Признаками адекватности инфузионной терапии является то, что

через 5-7 минут появляются первые признаки определяемости АД, которые в

последующие 15 минут повышаются до критического уровня (САД 90 мм р.ст.).

При шоке легкой и средней степени, предпочтение отдается кристаллоидным

растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной крови, так как они

быстро покидают сосудистое русло. Вводят 0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор

глюкозы, полиионные растворы – дисоль, трисоль, ацесоль.

С целью выигрыша во времени при невозможности проведения инфузионной

терапии целесообразно использовать внутривенное введение допамина – 200 мг в 400 мл

5% раствора глюкозы со скоростью 8-10 капель/мин.

С целью увеличения венозного возврата крови к сердцу и стабилизации клеточных

мембран внутривенно вводят одномоментно до 300 мг преднизолона или адекватные дозы

других препаратов этой группы.

Для коррекции метаболического ацидоза используют 4% раствор натрия

гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

Показания для госпитализации: абсолютные

Перечень основных медикаментов:

1. *Атропин 0,1% -1,0мл, амп

2. *Диазепам 10мг -2,0 мл, амп

3. *Кетамин 5% -1,0 мл, амп

4. *Дифенгидрамин 1%-1,0мл, амп

5. *Фентанил 0,005% -1,0мл, амп

6. *Натрия хлорид 0,9% -10мл, амп

7. *Преднизолон 30мг, амп

8. *Натрия хлорид 0,9% 500мл, фл

9. *6% декстран-полиглюкин 400мл, фл.

10. * Кислород

Билет № 26

1. Клинические признаки нейротоксиксического синдрома с гипертермией. Неотложная помощь.

НЕЙРОТОКСемиЧЕСКИЙ СИНДРОМ - неспецифическая бурная реакция нервной системы ребенка раннего возраста на инфекцию. Ведущее значение в развитии заболевания имеет прямой «удар» токсинов по центральной нервной системе, в результате чего могут развиться отек мозга, кровоизлияния, некрозы и пр. Указанный синдром может возникнуть при дизентерии, гриппе, вирусных инфекциях, менингите и других инфекциях. Характерны быстрое, в течение нескольких часов, повышение температуры до 39—40 °С, нарушения сознания различной степени, вплоть до комы, судороги, нарушения сердечной деятельности, тахикардия, повышение артериального давления. При неправильном лечении может развиться кнфекционно-токсический шок: падение артериального давления, брадикардия, глухость сердечных тонов, серая окраска кожи.

Лечение. Необходимо срочно госпитализировать ребенка в отделение реанимации. Для оказания первой помощи вводят 0,15—1 мл/кг 2-процентного раствора папаверина с 0,1—0,5 мл 1 -процентного раствора дибазола (средняя доза обоих препаратов 1 —2 мг на 1 год жизни); 0,2 мл/кг 25-процентного раствора сульфата магния внутримышечно. Применяют также препараты кальция, антибиотики широкого спектра действия, при судорогах — седуксен, при гипертермии — анальгетики.

Нейротоксикоз. Клиническая характеристика. Нейротоксикоз — патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.

Клиника. Нейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.

Неотложная помощь. Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач: — ликвидация нарушений клеточного метаболизма; — устранение явлений отека головного мозга; — устранение гипертермии; — борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью; — устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. Наиболее часто применяют аминазин в сочетании с пипольфеном (из расчета 0,1 мл 2,5%-го раствора на год жизни ребенка), в состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (димедрол или супрастин), а также люминал (фенобарбитал) в дозе 2–3 мг/кг в сутки.

Дегидратационная терапия: фуросемид в дозе 3–5 мг/кг в сутки (введение фуросемида повторяют каждые 4 ч.), первое введение фуросемида должно быть в дозе не менее 10 мг (1 мл); в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретикиманнитол (5 мл/кг 5%-ного раствора внутривенно) и мочевину (5–10 мл 30%-ного раствора внутривенно капельно под строгим контролем диуреза и ее уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано); с целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5–2 г/кг в сутки; для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция (в дозе 1 мл 10%-ного раствора на год жизни); гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25%-ный раствор сернокислой магнезии (1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводится до 5%-ного раствора).

При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,05–0,1 мл 0,05%-ного раствора строфантина 1–2 раза в сутки или 0,1–0,2 мл 0,06%-ного раствора коргликона 1–2 раза в сутки в 10–15 мл 20%-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50–100 мг кокарбоксилазы.

При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (0,1 мл/год жизни 0,1%-ного раствора), мезатона (0,1 мл/год жизни 1%-ного раствора), инотропных препаратов (допмина в дозе 8–10 мкг/кг/мин внутривенно капельно на 10–20%-м растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, в других случаях введение жидкости может способствовать развитию отека и набухания мозга.

При гипертермии используют физические и медикаментозные средства. К физическим относятся такие методы, в результате которых происходит охлаждение организма: — раздевание ребенка; — прикладывание льда к голове и крупным сосудам; — обтирание крупных сосудов спиртом или 3%-ным раствором уксуса; — промывание желудка холодной водой; — промывание толстого кишечника холодной водой (сифонные клизмы); — обдувание вентилятором в течение 15–20 минут.

Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме: анальгин в дозе 0,1 мл 50%-ного раствора на год жизни ребенка внутримышечно; аминазин в дозе 0,1 мл 2,5%-ного раствора на год жизни внутримышечно как самостоятельный препарат, так и в виде нейролептической смеси; при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4°С.

При судорожном синдроме проводится противосудорожная и дегидратационная терапия, включающая следующие мероприятия: — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; — кислородотерапия; — при необходимости — ИВЛ;

Противосудорожная терапия: ректальное введение 1–3%-ного раствора хлоралгидрата из расчета 0,2 г сухого вещества на год жизни ребенка (при наличии дыхательных расстройств не применяется в связи с отрицательным воздействием на дыхательный центр); аминазин внутримышечно или внутривенно в дозе 1–2 мг/кг, желательно в сочетании с пипольфеном; препараты барбитуровой кислоты короткого действия — 2%-ный раствор гексенала или 1%-ный раствор тиопентала натрия внутривенно медленно; оксибутират натрия — 20%-ный раствор струйно внутривенно из расчета 1 мл на год жизни, препарат можно вводить капельно в 5%-ном растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.

Обязательным при нейротоксикозе является назначение гормональных препаратов, применяют гидрокортизон в дозе 3–5 мг/кг в сутки или преднизолон 1–2 мг/кг в сутки. Проведение оксигенотерапии.

2. Клинические проявления и особенности диагностики лекарственной аллергии и анафилаксии. Неотложная помощь.

Клиника лекарств аллергии: Аллергия лекарственная – собирательное обозначение различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные препараты, а патогенез – аллергический. Лекарственная аллергия включает заболевания, которые развиваются на аллергической, аутоиммунной и дисметаболической основе.

Аллергические реакции, вызываемые различными лекарствами, по скорости их развития подразделяют на три группы.  К 1-й группе относятся реакции, возникающие мгновенно или в течение первого часа после попадания лекарства в организм:

• анафилактический шок;

• острая крапивница;

• отек Квинке;

• бронхоспазм;

• острая гемолитическая анемия.

Ко 2-й группе относятся аллергические реакции подострого типа, развивающиеся в течение первых суток после введения лекарства:

• агранулоцитоз;

• тромбоцитопения;

• макуло-папулезная экзантема;

• лихорадка.

К 3-й группе относятся реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток, недели после введения лекарства:

• сывороточная болезнь;

• аллергические васкулит и пурпура;

• артралгии и полиартриты;

• лимфаденопатии;

• поражения внутренних органов (аллергические гепатит, нефрит и др.).

неотложная помощь :1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.2. Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами). Введение антигистаминных препаратов показано при крапивнице, отеке Квинке. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке, а также при генерализованной крапивнице: внутривенно вводят преднизолон (взрослым - 60-150 мг, детям - из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (Дипроспан) - 1-2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (Семпрекс, Телфаст, Кларифер, Аллертек) с глюкокортикоидами. 3. Симптоматическая терапия. При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение (2-агонистов и других бронхолитических препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия - 500-1000 мл, стабизола - 500 мл, полиглюкина - 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамин - 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина - 0,2-2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) возможно только после восполнения объема циркулирующей крови. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 минут).  4.Противошоковые мероприятия. При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов - удалить их). Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1-0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин. в течение одного часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1% раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин

клиника АШ: Анафилактический шок (АШ) - остро развивающийся, угрожающий жизни

патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при

введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями

кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.

Классификация по клиническому течению анафилактического шока:

1. Молниеносное течение - острейшее начало, с быстрым, прогрессирующим

падением АД, потерей сознания, нарастающей дыхательной недостаточностью.

Отличительная черта молниеносного течения шока - резистентность к интенсивной

противошоковой терапии и прогрессирующее развитие вплоть до глубокого

коматозного состояния. Смерть наступает обычно в первые минуты или часы в связи с

поражением жизненно важных органов.

Варианты молниеносного течения АШ в зависимости от ведущего клинического

синдрома: острой дыхательной недостаточности (ОДН) и острой сосудистой

недостаточности (ОСН).

При АШ с ведущим синдромом ОДН внезапно появляется и нарастает слабость,

чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель,

экспираторная одышка; пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх.

Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее

дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и

других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования ОДН и

присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить

летальный исход.

АШ с развитием ОСН характеризуется внезапным началом с появлением слабости,

шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз,

прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через

несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при

нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Рецидивирующее течение - характерно возникновение повторного шокового

состояния через несколько часов или суток после наступившего клинического

улучшения. Иногда рецидивы шока протекают значительно тяжелее, чем начальный

период, они более резистентны к терапии.

3. Абортивное течение - асфиксический вариант шока, при котором у больных

клинические симптомы легко купируются, зачастую не требует__ применения каких-либо

лекарственных препаратов.

Выделяют 5 вариантов течения анафилактического шока: типичный,

гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.

Факторы риска:

1. Лекарственная аллергия в анамнезе.

2. Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.

3. Использование депо-препаратов.

4. Полипрагмазия.

5. Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.

6. Длительный профессиональный контакт с лекарствами.

7. Аллергические заболевания в анамнезе.

8. Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к

пенициллину.

Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом,

повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения

языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить

поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения

аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

эпинефрина0,5 мл (по возможности внутривенно – гипоперфузия!) в 5,0 мл

изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого

назначения!).

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный

мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет

его состояние.

3. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

— 0,18 % раствора эпинефрина0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное

давление;

— антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1,0 мл

(предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена

противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной

инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л.

При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести

шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и

скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

4. Противоаллергическая терапия:

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

5. Симптоматическая терапия:

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до

достижения систолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно

капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на

400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со

скоростью 2-11 капель в минуту;

б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при

необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное

струйное введение 2,4 % раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл

изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение β2-

адреномиметиков – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано

проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию;

д) обязательный постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием

сердечно-сосудистой системы (измеряя частоту сердечных сокращений и АД)!

Показания к экстренной госпитализации: анафилактический шок – абсолютное

показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение

реанимации и интенсивной терапии.

3. Классификация лихорадочных состояний в зависимости от степени повышения температуры тела. Неотложная помощь.

Лихорадка — повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции, связанное с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок: • субфебрильная (повышенная) температура - 37-38°С: а) малый субфебрилитет 37-37,5°С; б) большой субфебрилитет 37,5-38°С; • умеренная лихорадка 38-39°С; • высокая лихорадка 39-40°С; • очень высокая лихорадка - свыше 40°С; • гиперпиретическая - 41-42°С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Неотложная помощь при высокой температуре тела: 

• При «красной» гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питьё (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно-уксусные (9% столовый уксус) обтирания – обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально – парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералганупса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах 15-20 мг/кг. Или – ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50% раствор анальгина (детям до 1 –го года доза 0,01 мл/кг, старше 1-го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1-го года -0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце. 

• При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2% раствор папаверина детям до 1-го года -0,1-0,2 мл, старше 1-го года 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно.

Билет № 27

1. Симптомы и неотложная помощь при нейротоксическом синдроме с гипертермией.

Нейротоксикоз — патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.

Симптомы:КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Важнейшим признаком нейротоксического синдрома является отсутствие или слабая выраженность явлений эксикоза. Характерны нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы, общие распространенные тонические и клонические судороги на фоне мышечной гипертонии, расстройства терморегуляции и теплопродукции (высокая температура), гипервентиляция, нарушение сердечной деятельности (коронарная недостаточность, тахикардия до 200 в минуту и более, смещение интервала S-T на ЭКГ), расстройства кровообращения по типу централизации, когда высокое артериальное давление сочетается с уменьшением пульсовой амплитуды, нарушение функции почек, расстройства осморегуляции (гипер- электролитемия, задержка жидкости в тканях). Для большинства случаев характерно острое и бурное начало, ребенок возбужден, затем наступает угнетение сознания вплоть до комы. Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с приемом и характером пищи. При средне-мозговой коме резко повышается тонус симпатической нервной системы, температура тела поднимается в течение нескольких часов или сразу достигает высоких цифр (39-40°С). В этот период отмечаются напряжение большого родничка, ригидность (жесткость) мышц шеи, а у более старших детей - симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание становится учащенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают сердечно-сосудистые нарушения: отмечаются тахикардия, артериальная гипертония, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует развитию отека мозга и легких, судорожного синдрома. Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развивается шоковое состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, артериальное давление падает, тоны сердца становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро наступает парез кишечника и сфинктеров с непроизвольными мочеотделением и дефекацией, олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома). При более легких вариантах нейротоксикоза преобладает высокая температура или гипервентиляционный синдром.

 Неотложная помощь: На догоспитальном этапе для ликвидации судорог применяется: -          нейровегетативная блокада (дроперидол -0,5 мг/кг= 0,1 мл/кг), седуксен (0,5 мг/кг= 0,1 мл/кг), внутривенно, внутримышечно. При неэффективности -           натрия оксибутират 20% раствор (100 мг/кг=0,5 мл/кг) разводят в 5% растворе глюкозы или в физиологическом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно очень медленно в течение 2-3 минут. Повторно препарат можно вводить через 6 часов. Гипертермический синдром купируется:50% раствором анальгина (0,1 мл на год жизни) внутримышечно, физические методы охлаждения. Для нормализации периферического кровообращения: -          2% раствор папаверина(0,1-0,15 мл/год жизни и 0,5% раствор дибазола(0,05 мл/кг) внутримышечно в разовой дозе. Глюкокортикоиды – преднизолон или его аналоги: внутримышечно в суточной дозе от 1 до 5 мг/кг. С целью дегидратации используют:   лазикс в разовой дозе 1-2 мг/кг массы тела ребенка. Тактика: срочная госпитализация в палату интенсивной терапии или отделение реанимации детской больницы

2. Понятие об инфекционно-токсическом шоке. Симптомы и неотложная помощь.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – неотложное состояние, возникающее вследствие бактериемии, обусловленное действием бактерий и их биологически активных веществ (прежде всего токсинов), которое проявляется каскадным комплексом патологических сдвигов деятельности всех физиологических систем вследствие чрезмерных или неадекватных компенсаторных реакций и нарушения жизненно важных функций организма – системного кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы (ЦНС), свертывания крови, эндокринной регуляции