
- •Билет №1.
- •2) Классификация, этиология, неотложная помощь при экстрасистолии.
- •3. Этиологические факторы пельвиоперитонита.
- •Билет №2.
- •Симптомы и неотложная помощь при травматической коме.
- •Симптомы и неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии.
- •Зависимость клиники от степени перекрута ножки кисты яичника. Неотложная помощь.
- •Билет № 3.
- •Симптомы и неотложная помощь при апоплектической коме.
- •Симптомы и неотложная помощь при брадиаритмическом синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада).
- •Основные симптомы аппендицита. Неотложная помощь.
- •Билет № 10
- •Билет № 11
- •Диагностика коматозных состояний.
- •Степень нарушений сознания (Bozza-Marubini, 1962)
- •Механизм развития отека легкого. Неотложная помощь.
- •Этиология и патогенез ущемленной паховой грыжи. Неотложная помощь.
- •Билет № 12
- •Определение менингококковой инфекции.
- •I степень шока.
- •II степень шока:
- •III степень шока:
- •Симптомы и неотложная помощь при отеке легкого.
- •Клинические проявления ущемленной паховой грыжи. Неотложная помощь.
- •Билет № 13
- •Причины развития нейроинфекции. Неотложная помощь.
- •Симптомы и неотложная помощь при рефрактерной форме кардиогенного шока.
- •Клинические проявления перекрута ножки кисты яичника. Неотложная помощь.
- •Основные направления терапии
- •Билет № 14
- •Эпидемиология менингококковой инфекции, менингита.
- •Симптомы и неотложная помощь при истинном кардиогенном шоке;
- •Этиология и патогенез аппендицита. Неотложная помощь.
- •3. Патогенез утопления в соленой и пресной воде. Неотложная помощь.
- •Билет № 16
- •Критерии тяжести инфекционно-токсического шока.
- •Клинические проявления и особенности диагностики астматического статуса. Неотложная помощь.
- •Лечение метаболической формы
- •II стадия
- •III стадия
- •Лечение анафилактической формы
- •Основные симптомы удушья. Неотложная помощь.
- •Билет № 17
- •Симптомы и неотложная помощь при менингококцемии.
- •Понятие о ларингоспазме, бронхоспазме. Неотложная помощь.
- •Первая помощь при ларингоспазме
- •Синдром «вторичного утопления». Неотложная помощь.
- •Билет № 18
- •Бронхоспазм и бронхоастматическое состояние
- •3) Утопление
- •Билет № 19
- •1) Патогенез клиника и классификация
- •Вторичный гнойный менингит
- •Серозный менингит [править]
- •Протозойные менингиты [править]
- •Клинические проявления Менингококковый менингит
- •Вторичный гнойный менингит
- •Серозный менингит
- •Протозойный менингит
- •Классификация легочного кровотечения
- •Причины легочного кровотечения
- •Патогенез легочного кровотечения
- •Симптомы легочного кровотечения
- •Диагностика легочного кровотечения
- •Лечение легочного кровотечения
- •Предсердная экстрасистолия
- •Билет № 20
- •Методические указания по клинике и лечению менингококковой инфекции
- •Алгоритм оказания помощи при менингите :
- •Клиника
- •Билет № 21
- •1 Вопрос читайте 20 билет -1вопрос
- •Причины гипоксии
- •Признаки и симптомы гипоксии, механизмы защиты организма от гипоксии
- •Основные механизмы защиты организма от гипоксии
- •Диагностика гипоксии
- •Лечение гипоксии
- •3) Симптомы пароксизмальной тахикардии
- •Билет № 22
- •Психоэмоциональный стресс
- •Билет № 23
- •Гипертонический криз 1 типа
- •Гипертонический криз 2 типа
- •Билет № 24
- •2) Читайте билет 23 – 2 вопрос
- •Билет № 25
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая дегидратация
- •1 ) Кислород
- •2) Обезболить
- •3) Иммобилизация
- •Симптомы [править]
- •Симптомы [править]
- •Классификация шока
- •По типу циркуляторных нарушений
- •Клиническая классификация
- •По патогенезу
- •Общие симптомы электротравмы
- •Билеты №34- №42. Света. Билет № 34
- •Симптомы и неотложная помощь при геморрагическом инсульте.
- •Клиническая картина и диагностика политравмы. Неотложная помощь.
- •Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке. Особенности транспортировки.
- •9. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбо-
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос.
- •Неотложная помощь
- •Тактика фельдшера
- •Билет № 35
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •Билет № 36
- •2Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 37
- •2 Вопрос
- •Механизм
- •Классификация
- •Симптомы [править]
- •Диагностика
- •3Вопрос
- •Вторичное утопление («смерть на воде»)
- •Билет № 38
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 39
- •Билет № 40
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 41
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 42
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
3) Симптомы пароксизмальной тахикардии
Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.
Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).
Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков.
Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.
Среди всех случаев пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (НЖТ) примерно 90% составляют реципрокные атриовентрикулярные тахикардии (РАВТ). Реципрокная - значит, обусловленная механизмом повторного входа (reentry). Существует два варианта РАВТ: 1. Реципрокная АВ - узловая тахикардия, при которой циркуляция импульса ("повторный вход") происходит в пределах АВ узла, и 2. РАВТ с участием дополнительного пути проведения, при которой антероградное проведение осуществляется через АВ-узел, а ретроградное - через дополнительный путь. Намного реже, не более, чем в 10% случаев в клинической практике встречаются пароксизмальные предсердные тахикардии, при которых источник находится в миокарде предсердий.
Основным способом диагностики пароксизмальных тахикардий является регистрация ЭКГ. Если комплексы QRS во время тахикардии не изменены /не уширены/ - тахикардия наджелудочковая (рис. 1). Если же комплексы QRS во время тахикардии уширены - тахикардия может быть как наджелудочковой (с блокадой ветвей пучка Гиса), так и желудочковой (рис. З). Признаками желудочковой тахикардии (ЖТ) в этих случаях являются наличие АВ диссоциации и/или проведенных (или "сливных") комплексов. Если на ЭКГ не заметно АВ-диссоциации и проведенных или сливных комплексов, используют термин "тахикардия с уширенными желудочковыми комплексами" (точно определить локализацию источника тахикардии невозможно). Для уточнения предполагаемой локализации источника тахикардии с уширенными комплексами разработаны дополнительные критерии, основанные на оценке ширины и формы комплексов QRS, однако в неотложных ситуациях, если не ясна локализация источника аритмии, следует считать тахикардию желудочковой. Дополнительные признаки при оказании неотложной помощи не используют.
A |
|
Б |
|
В |
|
Рис. 1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Купирование внутривенным введением АТФ. А - ЭКГ во время синусового ритма; Б - ЭКГ во время пароксизма НЖТ (р1 - ретроградные зубцы Р). Выраженная депрессия сегмента ST в отведениях V3-V6; В - Купирование НЖТ после в/в введения АТФ (отмечаются частые желудочковые зкстрасистолы и появление признаков преждевременного возбуждения желудочков - ограничено стрелками).
Купирование пароксизмальных РАВТ с применением вагусных воздействий. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание после вдоха) и массаж сонной артерии. Кроме этих приемов можно использовать так называемый рефлекс ныряния - погружение лица в холодную воду. Эффективность вагусных воздействий при купировании РАВТ достигает 50% (есть сообщения о более высокой эффективности рефлекса ныряния - до 90%).
При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективными являются в/в введение АТФ или верапамила (финоптина). Восстановление синусового ритма отмечается более, чем в 90% случаев, особенно после введения АТФ. Единственным недостатком АТФ является возникновение довольно неприятных субъективных ощущений: нехватки воздуха, покраснения лица, головной боли или ощущения "дурноты". Но эти явления быстро исчезают - не позже чем через 30 секунд. Эффективность в/в введения кордарона или гилуритмала (аймалина) составляет около 80%, обзидана или новокаинамида - около 50%, дигоксина - менее 50%.
С учетом вышеизложенного, примерную последовательность введения препаратов для купирования пароксизмальных РАВТ можно представить в следующем виде: 1) верапамил (финоптин) - в/в 5-10 мг или АТФ - в/в 10 мг (очень быстро за 1-5 с); 2) новокаинамид - в/в 1 г (или гилуритмал, ритмилен); 3) амиодарон (кордарон) - в/в 300- 460 мг.
Для купирования пароксизмальных РАВТ очень эффективно использование электрокардиостимуляции (в т.ч. с помощью зонда-электрода, введенного в пищевод).
Последовательность введения антиаритмических препаратов для купирования желудочковой тахикардии: 1. лидокаин - в/в 100 мг; 2. новокаинамид - в/в 1 г; 3. амиодарон (кордарон) - в/в 300 - 460 мг.
В случаях регистрации на ЭКГ тахикардии с уширенными желудочковыми комплексами, если определение локализации источника аритмии невозможно, специалисты Американской кардиологической ассоциации предлагают следующую последовательность введения антиаритмических препаратов: лидокаин - аденозин (АТФ) - новокаинамид - амиодарон (кордарон).