Алгоритм оказания помощи при менингите :

1. бензилпенициллина натриевая соль - 500 000 ЕД\кг,

2. маннит + 1 % раствор лазикса 2 мг\кг внутримышечно,

3. При наличии возбуждения или судорог – седативные – седуксен 20 мг ( 4мл -0,5 % ) в 20мл0,9% физ р-р. или реланиум 0,5 – 1,0 в/м.

4. при гипертермии – парацетамол, ибупрофен.

5. Инф.терапия:физ р-р 0,9% , коллоиды рефортан,стабизол,полиглюкин,реополиглюкин.

6. Лечение синдрома Уотерхауза-Фридериксена при менингококковой инфекции. Этот синдром наблюдается при кровоизлияниях в кору надпочечников и является острой надпочечниковой недостаточностью. Клиника синдрома складывается из резкой гипотонии, коллапса, олиго- и анурии, коматозного состояния. Терапия синдрома включает :

• введение дексаметазона в/в в начальной дозе 3-4 мг/кг, последующие дозы — 8 мг каждые 4 часа или в/в • при отсутствии дексазона — введение преднизолона ;

• восполнение ОЦК альбумином, плазмой, реополиглюкином; • профилактику ДВС — нативная плазма после согревания в/в струйно в первоначальной дозе 600-800 мл, а затем по 300-400 мл каждые 6-8 часов с предварительным введением перед каждой инфузией гепарина по 2500-5000 ЕД в/в; при резком падении артериального давления — дофамин; 25 мг дофамина разводят в 125 мл, а 200 мг дофамина — в 400 мл 5% глюкозы (200 и 500 мкг в 1 мл); вводят дофамин со скоростью 30-40-60 капель в 1 минуту.

ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ И НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ ШОКА – АД, сознание, СБП, диурез, сыпь.

 При нарушении сознания, судорогах, шоке оказание помощи проводится по протоколу сердечно-легочной реанимации с вызовом на себя реанимационной бригады, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар.

Обязательному учету и подаче экстренного извещения в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию подлежат все случаи генерализованной формы менингококковой инфекции, а также лабораторно подтвержденные случаи назофарингитов и бактерионосителей.

Больные генерализованной формой МИ или при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц, а при их отсутствии - в боксы или полубоксы.

2) ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Различают три основных этапа дыхания:  1. Внешнее дыхание – это динамический процесс, осуществляющий функцию газообмена: вентиляция, диффузия, кровоток;  2. Транспорт газов кровью, осуществляется благодаря насосной функции сердца, минутному объёму кровообращения, гемоглобину и степени диссоциации оксигемоглобина;  3. Клеточное или тканевое дыхание – самое древнее, основное звено в цепи дыхательного аппарата и очень трудно управляемое. Под острой дыхательной недостаточностью в настоящее время понимают синдром, при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма не способно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа. Острую дыхательную недостаточность разделяют на первичную и вторичную.  Первичная связана с нарушением механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы лёгких. Возникает при некупирурованом болевом синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей, поражении лёгочной ткани и дыхательного центра, эндогенных и экзогенных отравлениях с нарушениями проведения нервно-мышечных импульсов.

•  1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

• 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

  • бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

  • отёк гортани

  • инородное тело

  • аспирация

• 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

  • массивная бронхопневмония

  • ателектазы

• 4. нарушение центральной регуляции дыхания

  • черепно-мозговая травма

  • электротравма

  • передозировка наркотиков, аналептиков

• Вторичная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям организма. Причинами могут быть нарушения центральной гемодинамики, микроцеркуляции, кардиогенный отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.  Одним из основных проявлений острой дыхательной недостаточности является гипоксия – дефицит кислорода в организме. массивные невозмещённые кровопотери, анемия

• острая сердечная недостаточность с отёком лёгких

• эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

• внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

  • пневмоторакс

  • гидроторакс Выделяют четыре основных типа гипоксических состояний:  1. Гипоксическая гипоксия, обусловлена расстройствами дыхания центрального или периферического ге-неза, снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушением взаимодействия между вентиляцией лёгких и кровотоком по лёгочным сосудам.  2. Гемическая гипоксия – возникает при уменьшении содержания гемоглобина в крови (анемическая фор-ма) или при нарушении его способности переносить кислород (отравление угарным газом).  3. Циркуляторная гипоксия – связана с неспособностью сердца доставлять кислород к органам и тканям.  4. Тканевая или гистотоксическая гипоксия - обусловлена неспособностью клеток тканей утилизировать доставленный им кислород (некоторые отравления, повреждения ферментов, авитаминозы и др.). Недостаточное содержание кислорода в крови называют гипоксемией, которая является основным критерием дыхательной недостаточности. Избыточное накопление углекислого газа в крови называют гиперкапнией. В клинической практике принята следующая классификация острой дыхательной недостаточности в зависимости от этиологических факторов: 1. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза – может развиться при некоторых отравлениях, черепно-мозговой травме, инсульте и др.  2. Острая дыхательная недостаточность, связанная с обструкцией дыхательных путей, - развивается при попадании инородных тел в дыхательные пути, ларинго – и бронхоспазме и др.  3. Острая дыхательная недостаточность обусловленная нарушениями нервно – мышечной передачи, - развивается при столбняке, миастении, миопатиях, остаточной курарезации и др.  4. Острая дыхательная недостаточность при нарушении диффузии газов через альвеолярно-каппилярную мембрану - может быть при пневмониях, хронических заболеваниях лёгких с дыхательной недостаточностью (эмфизема, пневмосклероз), при отёке лёгких.  5. Острая дыхательная недостаточность, связанная с повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата – может развиться при травмах грудной клетки, внутриплевральных кровотечениях, при пневмотораксе и др.  6. Острая дыхательная недостаточность смешанного типа – развивается при тромбоэмболии лёгочной артерии, повешении, утоплении и сопровождается выраженными изменениями со стороны сердечно - сосудистой, нервной и других систем организма.