Симптомы легочного кровотечения

Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия.

Диагностика легочного кровотечения

При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение.

В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционнаярентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

Лечение легочного кровотечения

Восстановление проходимости дыхательных путей , для чего необходимо:

1. Полусидячее положение,повернуть голову на бок и вывести нижнюючелюсть

2. Тампонами на корнцанге удалить сгустки крови изо рта, либо подручным материалом пальцами.

3. Аспирировать электроотсосом через толстый катетер сгустки крови из верхних дыфхательных путей.

4. Наложить жгуты на верхние и нижние конечности ( Резиновые жгуты накладывают на верхнюю треть плеча и бедра (одна рука остается свободной для в/в инфузий,измерений АД, пульса). Сдавление жгутом не прекращают до тех пор покане исчезнет пульсация а.дорсалис педис и а.радиалис. Затем не убирая пальца с пульса, ослабляют сдавление жгута пока полностю не появится пульс на указанных артерия. Т.о. блокируется только венозная система, артериальная перфузия сохраняется. Поэтому нет угрозы развития гангрены.

Жгуты снимают после полной остановки кровотечения, путем соблюдения перекрестного удаления (правая рука – левая нога)

5. Питье малыми глотаки гипертонического раствора поваренной соли ( 1 стол ложка На Хлор на 1 стакан воды)

6. Медикаментозная терапия :

А) гемостатические средства : в/в капельно аминокапроновая кислота 5 % р-р по 100 мл через 3-4 часа + дицинон 2 мл,этамзилат натрия 2 мл в/в через часа, 1% викасол 2 мл в/м.

Препараты крови : Нативая одногруппная плазма, для устранения гиповолемии вводится реополиглюкин, полиглюкин или желатиноль.

7. Ганглиоблокаторы : для поддержания АД на управляемой гипотонии : имехин или аррфонад на 100 мл физраствора.

Обезболить : • 1 -2 мл дроперидола или фентанила

При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

для устранения гиповолемии вводится реополиглюкин, полиглюкин или желатиноль.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема спневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии,билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

3) ЭКСТРАСИСТОЛИЯ - преждевременное сокращение всего сердца, только предсердий или желудочков, вызванное импульсом, возникающим вне синусового узла. Соответственно в зависимости от места развития различаются экстрасистолы предсердные, желудочковые и исходящие из атриовентрикулярного соединения. Причина экстрасистолии - воспалительные, дистрофические, склеротические процессы в миокарде, поражения клапанного аппарата сердца, ИБС, интоксикация. Экстрасистолия возникает также при рефлекторных воздействиях из других органов (желчно- и мочекаменная болезнь, диафрагмальная грыжа, язвенная, болезнь желудка и др.).

В зависимости от времени появления принято различать ранние, средние, поздние экстрасистолы. В зависимости от частоты бывают редкие (5 и менее в 1 мин), средние (от 6 до 15) и частые (более 15 в 1 мин). Группа из двух экстрасистол называется парной, из 3 и более - пароксизмом тахикардии

Экстрасистолы могут быть единичными, парными, групповыми; моно-топными -исходящими из одного эктопического источника и по-литопными, обусловленными функционированием нескольких эктопических очагов.

Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми двумя нормальными циклами PQRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д

Клиника . Ощущение сильного удара или толчка в области сердца вызывается энергичным, с большим ударным объемом, первым сокращением после экстрасистолы и гораздо реже является результатом самой экстрасистолы. При этом чувство кратковременной остановки сердца вызывается длительной компенсаторной паузой. Эти ощущения могут сочетаться, и больные описывают их как перескакивание, переворачивание и замирание сердца. При бигеминии и частых групповых экстрасистолах больные чаще всего ощущают непродолжительное сердцебиение, сжатие, тупые удары или трепетание в области сердца. Боли в области сердца встречается редко и бывают коротким прободающего типа или в виде неопределенной болезненности, связанной с раздражением интерорецепторов вследствие переполнения кровью желудочков во время постэкстрасистолической паузы. Появлению болевых ощущений способствует резкое расширение предсердий вследствие одновременного или почти одновременного сокращения предсердий и желудочков.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное воз­буждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. ЭКГ — признаки желудочковой экстрасистолии 1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS 2. Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстра­систолического комплекса QRS 3. Расположение сегмента RS — Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS 4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р 5. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего от­клонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой — в от­ведении V6. ЭКГ при вставочной (интерполированной) желудоч­ковой экстрасистоле (ЭСЖ) Компенсаторная пауза отсутствует. Угрожающие желудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые не­редко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма (паро­ксизмальной желудочковой тахикардии,фибрилляции или трепетания желудочков) К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся: 1. Частые  2. Политопные 3. Парные или групповые 4. Ранние желудочковые экстрасистолы Желудочковые экстрасистолы Форма экстрасистолических комплексов QRS характерна для же­лудочковых экстрасистол, пауза — полная компенсаторная. Полиморфные желудочковые экстрасистолы Рассмотрите рисунок ниже. На нем: А — предсердные экстрасистолы (преждевременные зубцы Р указаны стрелками — экстрасистолы типа «Р на Т», вторая предсердная экстрасис­тола проведена к желудочкам с блокадой левой ножки пучка Гиса); Б — желудочковые экстрасистолы; В — слева: групповые предсердные экстрасистолы (перед каждой экстра­систолой регистрируется преждевременный зубец Р); — справа: групповые желудочковые экстрасистолы; Г — желудочковая парасистолия; (С — сливной комплекс), минимальный интервал между двумя парасистолами (1,4 сек.) является общим «делителем» для всех остальных межэктопических интервалов. Преждевременные комплексы Доказано, что опасность для жизни человека представляют: — частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), групповые (более 3-х подряд); — политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширен­ные желудочковые комплексы и ЭКГ); — ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т». Опасны выше указанные желудочковые экстрасистолы, возни­кающие у лиц с ИБС особенно при ОИМ, ОКС. В этих случаях необхо­димо введение лидокаина 2% — 80 мг. в/в струйно, либо лидокаин 10% — 2,0 в/м. В остальных случаях экстренного введения антиаритмических препаратов не требуется. Можно корвалол, валокардин по 25 — 40 капель, седативные, обращение к участковому врачу для обследования и даль­нейшего лечения.