3. Этиологические факторы пельвиоперитонита.

Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.

Классификация: первичный - развивается при проникновении инфекционных агентов в полость малого таза, вторичное заболевание, которое стало осложнением другого заболевания; по распространённости: частичный, который чётко ограничен и расположен вблизи непосредственного источника инфекции, и диффузный, который захватывает как париетальную, так и висцеральную брюшину; по преобладающим изменениям в малом тазу: адгезивный пельвиоперитонит, который протекает с образованием спаек, и экссудативный пельвиоперитонит (то есть выпотный).

Этиология: Острый пельвиоперитонит может стать следствием:

- инфицирования брюшной полости микробной флорой, распространившейся из мочеполовой системы в брюшную полость через матку, после чего через маточные трубы;

- криминального аборта или перфорации стенок матки;

- разрыва аппендикса;

- инфицирования матки в ходе хирургических вмешательств;

- разрыва капсулы опухоли, локализующейся в яичниках, некроза опухоли этой локализации, перекрута ножки кисты или опухоли;

- распространения воспалительного процесса на тазовую часть брюшины с придатков, подобное часто случается при тубоовариальных абсцессах.

Патогенез. Воспалительная реакция в острой стадии характеризуется расстройством микроциркуляции, повышением проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена, форменных элементов (лейкодиапедез). В очаге поражения накапливается гистамин, кинины, серотонин, органические кислоты, повышается концентрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы. По мере стихания острой воспалительной реакции происходит отграничение воспалительного процесса спайками между органами малого таза и сальником, кишечником, мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните экссудат накапливается в пря-мокишечно-маточном пространстве с образованием абсцесса дугласова пространства, который может вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость с развитием распространённого перитонита.

Симптомы

К основным симптомам столь серьёзного заболевания следует отнести:

- резкое повышение температуры тела до высоких значений (38-40°С);

- озноб;

- учащение пульса – тахикардия (до 100 и выше ударов в минуту);

- сильные боли, локализующиеся внизу живота;

- сухость языка;

- усиление боли во время мочеиспускания или дефекации;

- тошноту и рвоту;

- положительные симптомы раздражение брюшины (к примеру, Щеткина — Блюмберга).

При этом отмечается ослабленная перистальтика кишечника, отсутствие участия живота в акте дыхания, пульс слабого напряжения и наполнения, боли же могут иррадиировать в прямую кишку, в крестей, в обл лона.

Диагностика основывается на анализе факторов, предшествовавших заболеванию (длительный воспалительный процесс, внебольничный аборт, признаки внематочной беременности и другие), характерной клинической картине.

Лечение: Инфузия кристаллоидных растворов; внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; срочная госпитализация в гинекологическое отделение. До госпитализации введение обезболивающих средств противопоказано из-за опасности изменения клинической картины заболевания. Допустимо лишь применение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой через 30-40 мин).