Билет № 18

• Особенности транспортировки больных с менингококцемией.

• Клинические проявления и неотложная помощь при ларингоспазме и бронхоспазме.

• Синдром «вторичного утопления». Неотложная помощь.

1) При отсутствии симптомов ИТШ ребенок госпитализируется в

инфекционное отделение. При наличии симптомов ИТШ и нарушении

витальных функций – госпитализация в реанимационное отделение.

Транспортировка больного осуществляется в горизонтальном

положении на спине , головной конец на 30 гр выше.

При нарушении проходимости верхних дыхательных путей – валик под

плечами, при артериальной гипотонии – ноги приподняты выше уровня

головы.

При нарушении сознания, судорогах, шоке оказание помощи

проводится по протоколу сердечно-легочной реанимации с вызовом на себя

реанимационной бригады, которая начинает реанимационные мероприятия

на дому, продолжая их при транспортировке в стационар.

Алгоритм лечебной помощи больным на догоспитальном этапе при генерализованной форме МИ, протекающей с ИТШ.+ Менингококцемия с ИТШ

1.     Санация ВДП,Поддержка дыхания: подача кислорода через носовые катетеры, маску, при ИТШ III ст. – интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2.    Катетеризация подключичной вены.

3. Левомицетин сукцинат натрия 80-100 мг/кг.

4. ГКС в расчете на преднизолон вводятся 10, 15-20 и 30 мг/кг массы, соответственно при ИТШ I, II, и III ст., в/в струйно медленно. 

5. Жарапонижающая литическая смесь (анальгин 50% - 10 мг/кг (2 мл/кг) ,диклофенак + антигистамин димедрол (1% раствор) взрослым — 2 мл, детям до 1 года — 0,1 мл на месяц жизни,супрастин+ спазмолитик)

6. Инфузионная терапия: в/в струйно и капельно инфузаты (р-р Рингера, ацесоль,трисоль, РЕФОРТАН,СТАБИЗОЛ,ПОЛИГЛЮКИН)

7. Темп инфузии 10 мл/кг/час (ИТШ I ст.), 20-30 мл/кг/час (ИТШ II ст). При шоке  III степени вначале вводят 20-40 мл/мин до подъема систолического АД до 80 мм. рт. ст

8. Дегидратационная терапия: маннитол,лазикс 2 мг/кг в течение недели.

9. Обязательно введение свежезамороженной плазмы 10 мл/кг при ИТШ  III ст

10. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, Т, диурезом. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного.

2)Обструкция дыхательных путей с развитием ОДН может наблюдаться при ларингоспазме, бронхиолоспазме, астматических состояниях различной этиологии, инородных телах верхних дыхательных путей, утоплении, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе, ателектазе легкого, массивном эксудативном плеврите, массивной пневмонии, странгуляционной асфиксии, аспирационном пневмоните и других патологических состояниях.

Ларингоспазм Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей. Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулачуры, регулирующей работу голосовой щели.

Клиника. На фоне относительного благополучия, у пострадавшего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки ОДН I ст.. в течение нескольких минут переходящие в ОДН II—III ст.; это сопровождается потерей сознания, нарушением работы сердечно-сосудистой системы и развитием коматозного состояния. Смерть наступает от асфиксии.

Неотложная помощь. При полном ларингоспазме патогенетически обоснованным методом лечения является общая кураризация больного с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. В настоящее время, кроме миорелаксантов, нет других препаратов, способных быстро (и течение нескольких десятков секунд — 1 мин.) снять спазм поперечно-полосатой мускулатуры.

Проведение вспомогательной вентиляции при помощи любой дыхательной аппаратуры на фоне полного ларингоспазма неэффективно, однако при частичном ларингоспазме ее нужно проводить любым доступным способом. При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии. Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности и продолжительности оперативного вмешательства (3—5 мин.) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическая антиги-поксическая терапия.