
- •Билет №1.
- •2) Классификация, этиология, неотложная помощь при экстрасистолии.
- •3. Этиологические факторы пельвиоперитонита.
- •Билет №2.
- •Симптомы и неотложная помощь при травматической коме.
- •Симптомы и неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии.
- •Зависимость клиники от степени перекрута ножки кисты яичника. Неотложная помощь.
- •Билет № 3.
- •Симптомы и неотложная помощь при апоплектической коме.
- •Симптомы и неотложная помощь при брадиаритмическом синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада).
- •Основные симптомы аппендицита. Неотложная помощь.
- •Билет № 10
- •Билет № 11
- •Диагностика коматозных состояний.
- •Степень нарушений сознания (Bozza-Marubini, 1962)
- •Механизм развития отека легкого. Неотложная помощь.
- •Этиология и патогенез ущемленной паховой грыжи. Неотложная помощь.
- •Билет № 12
- •Определение менингококковой инфекции.
- •I степень шока.
- •II степень шока:
- •III степень шока:
- •Симптомы и неотложная помощь при отеке легкого.
- •Клинические проявления ущемленной паховой грыжи. Неотложная помощь.
- •Билет № 13
- •Причины развития нейроинфекции. Неотложная помощь.
- •Симптомы и неотложная помощь при рефрактерной форме кардиогенного шока.
- •Клинические проявления перекрута ножки кисты яичника. Неотложная помощь.
- •Основные направления терапии
- •Билет № 14
- •Эпидемиология менингококковой инфекции, менингита.
- •Симптомы и неотложная помощь при истинном кардиогенном шоке;
- •Этиология и патогенез аппендицита. Неотложная помощь.
- •3. Патогенез утопления в соленой и пресной воде. Неотложная помощь.
- •Билет № 16
- •Критерии тяжести инфекционно-токсического шока.
- •Клинические проявления и особенности диагностики астматического статуса. Неотложная помощь.
- •Лечение метаболической формы
- •II стадия
- •III стадия
- •Лечение анафилактической формы
- •Основные симптомы удушья. Неотложная помощь.
- •Билет № 17
- •Симптомы и неотложная помощь при менингококцемии.
- •Понятие о ларингоспазме, бронхоспазме. Неотложная помощь.
- •Первая помощь при ларингоспазме
- •Синдром «вторичного утопления». Неотложная помощь.
- •Билет № 18
- •Бронхоспазм и бронхоастматическое состояние
- •3) Утопление
- •Билет № 19
- •1) Патогенез клиника и классификация
- •Вторичный гнойный менингит
- •Серозный менингит [править]
- •Протозойные менингиты [править]
- •Клинические проявления Менингококковый менингит
- •Вторичный гнойный менингит
- •Серозный менингит
- •Протозойный менингит
- •Классификация легочного кровотечения
- •Причины легочного кровотечения
- •Патогенез легочного кровотечения
- •Симптомы легочного кровотечения
- •Диагностика легочного кровотечения
- •Лечение легочного кровотечения
- •Предсердная экстрасистолия
- •Билет № 20
- •Методические указания по клинике и лечению менингококковой инфекции
- •Алгоритм оказания помощи при менингите :
- •Клиника
- •Билет № 21
- •1 Вопрос читайте 20 билет -1вопрос
- •Причины гипоксии
- •Признаки и симптомы гипоксии, механизмы защиты организма от гипоксии
- •Основные механизмы защиты организма от гипоксии
- •Диагностика гипоксии
- •Лечение гипоксии
- •3) Симптомы пароксизмальной тахикардии
- •Билет № 22
- •Психоэмоциональный стресс
- •Билет № 23
- •Гипертонический криз 1 типа
- •Гипертонический криз 2 типа
- •Билет № 24
- •2) Читайте билет 23 – 2 вопрос
- •Билет № 25
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая дегидратация
- •1 ) Кислород
- •2) Обезболить
- •3) Иммобилизация
- •Симптомы [править]
- •Симптомы [править]
- •Классификация шока
- •По типу циркуляторных нарушений
- •Клиническая классификация
- •По патогенезу
- •Общие симптомы электротравмы
- •Билеты №34- №42. Света. Билет № 34
- •Симптомы и неотложная помощь при геморрагическом инсульте.
- •Клиническая картина и диагностика политравмы. Неотложная помощь.
- •Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке. Особенности транспортировки.
- •9. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбо-
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос.
- •Неотложная помощь
- •Тактика фельдшера
- •Билет № 35
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •Билет № 36
- •2Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 37
- •2 Вопрос
- •Механизм
- •Классификация
- •Симптомы [править]
- •Диагностика
- •3Вопрос
- •Вторичное утопление («смерть на воде»)
- •Билет № 38
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 39
- •Билет № 40
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 41
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
- •Билет № 42
- •2 Вопрос
- •3 Вопрос
Билет № 17
Симптомы и неотложная помощь при менингококцемии.
Понятие о ларингоспазме, бронхоспазме. Неотложная помощь.
Синдром «вторичного утопления». Неотложная помощь.
Симптомы и неотложная помощь при менингококцемии.
По клиническим формам менингококковая инфекция делится
1) Локализованные формы:
Менингококконосительство.
Острый назофарингит.
2) Генерализованные формы:
Менингококцемия (вариант сепсиса).
Типичная
Молниеносная
Хроническая
Менингит
Менингоэнцефалит
Смешанные формы (менингит, менингококцемия).
3) Редкие формы:
Менингококковый эндокардит
Пневмония
Артрит
Иридоциклит
Менингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, часто соп- ровождается менингитом, протекает очень тяжело.
Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, характеризующаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков и проявляющаяся симптоматикой острой септицемии с развитием инфекционно - токсического шока и тромбогеморрагическим синдромом. Может протекать в виде смешанной генерализованной формы менингококцемии и менингита. Частота • В России — 2,6–3:100 000 • Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
A39 Менингококковая инфекция
Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis.
Причины
Факторы риска • Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9) • Бытовые контакты с больным. Патоморфология • ДВС • Экссудация в мягкую мозговую оболочку • Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки • Кровоизлияние в надпочечники.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Начало острое, часто внезапное среди полного здоровья (больные могут указать не только день, но и час начала болезни). Первый симптом — внезапное повышение температуры тела до 39–40 °С, часто с ознобом и рвотой, сильными головными болями, эквивалентом которых у детей раннего возраста является пронзительный крик. С первых часов заболевания характерна необъяснимая тяжесть состояния больного (безразличие к окружающему, загруженность, бледность, адинамия или резкое беспокойство и возбуждение, гиперестезия). В тяжёлых случаях возникают угнетение сознания и судороги (прогностически неблагоприятные признаки).
• Геморрагическая звёздчатая сыпь на коже — ранний симптом заболевания. Сыпь появляется в первые часы и сутки и очень быстро распространяется. Вначале сыпь единичная, пятнисто - папулёзного характера, затем — геморрагическая с некрозами в центре. Излюбленная локализация высыпаний — наружные поверхности бёдер, голени, ягодицы, стопы, низ живота. Срок появления и темп развития сыпи коррелируют с тяжестью болезни: чем раньше появляется и быстрее нарастает геморрагическая сыпь по величине и количеству, тем тяжелее протекает заболевание. Прогностически неблагоприятный признак — появление сыпи на верхней половине туловища и лице. Возможны кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку ротовой полости.
• Возможны поражения суставов (артрит, синовит), сердца, лёгких, почек, печени, глаз.
• По тяжести менингококцемия подразделяется на среднетяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы. Гипертоксическую (молниеносную) форму чаще наблюдают у детей с нормальным питанием и физически крепких молодых людей. Эта форма почти во всех случаях заканчивается летальным исходом. Характерны острое начало, выраженный подъём температуры тела, озноб, быстро нарастающие симптомы интоксикации. Геморрагическая сыпь уже с первых часов заболевания обильная, быстро распространяющаяся. Элементы сыпи достигают в размере 10–15 см, с крупными участками некроза. Развивается сухая гангрена кончиков носа, пальцев, ушных раковин. Появляются крупные геморрагии багрово - синей окраски, напоминающие трупные пятна. Основное осложнение гипертоксической формы менингококцемии — инфекционно - токсический шок (ИТШ). Симптоматика шока может развиться в течение 1–3 ч. При отсутствии адекватной неотложной терапии, смерть наступает через 20–48 ч от начала болезни или 5–20 ч от момента появления сыпи. Выделяют 4 степени ИТШ •• I степень. Состояние больного тяжёлое, характерны бледность кожи, нарастающая геморрагическая сыпь. Конечности холодные, АД нормальное или повышенное (преимущественно диастолическое), тахикардия, тахипноэ, возбуждение. Диурез снижен. Метаболический ацидоз, гиперкоагуляция •• II степень. Состояние очень тяжёлое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная, температура тела субнормальная. Тахикардия (до 150% от возрастной нормы), пульс слабый, тоны сердца глухие, АД понижено (преимущественно диастолическое, менее 80% от возрастной нормы). Заторможенность, вялость, затемнение сознания, возможны судороги. Олигурия. Метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром II стадии •• III степень. Состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве отсутствует. Кожа синюшно - сероватого цвета, тотальный цианоз с множеством геморрагий, некрозом, венозный стаз. Выраженная тахикардия (свыше 150% от возрастной нормы), пульс нитевидный или отсутствует. Выраженная одышка. AД очень низкое. Температура тела субнормальная, зрачки сужены, реакция на свет снижена. Возможны судороги. Анурия. Декомпенсированый метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром III стадии •• IV степень. Агональное состояние. Сознание отсутствует, атония мышц, арефлексия. Зрачки широкие, не реагирующие на свет. Тонические судороги. Прогрессирующий отек лёгких, головного мозга. Полная несвёртываемость крови с диффузными кровотечениями (носовое, желудочное, кишечное, маточное). AД и пульс не определяются. Анурия.
Неотложная помощь. При повышении температуры до 40С и выше - обнаже- ние больного, холодный компресс на голову, обтирание тела холодной во- дой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кисло- ты, 0,5 г амидопирина. Больной подлежит лечению в стационаре для лечения инфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую пункцию и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлридов, са- хара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках, посев жикости). При невозможности госпитализации лечение начинают на до- му. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой ин- фекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после установле- ния диагноза (или даже при подозрении на менингококковую инфекцию) из расчета 200000-300000 БД/кг в сутки, детям до Змее - 300000-40000 ЕД/кг. Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес - 1200000 ЕД; от 4 до 6 мес-1500000 БД; 7-11 мес-2000000 ЕД; 1-2 лет-2400000 ЕД; 3 лет-2800000 ЕД; 4 лет-3200000 ЕД; 5-7 лет - 4000000 ЕД; 8-10 лет-6000000 ЕД; 11-15 лет-9000000 ЕД; для взрослых - 12000000 ЕД. Пенициллин вводят внутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введениями не должны превы- шать у вздрослых 4 ч, а у детей - 3 ч. натриевую соль бензилпенициллино- вой кислоты можно вводить внутривенно капельно непрерывно в течение нес- кольких суток.
Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламида- ми нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при менингококковой ин- фекции являются также левомицетина сукцинат (вводят внутримышечно или внутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вво- дят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитно- го баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл. Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертываю- щей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия. Больному внутривенно вводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно 2-21/2л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При отсуствии периферического пульса и АД инфуизию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса с АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов коррегиру- ютпо характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят 5-10 мг ДОКСА (де- зоксикортикостерона ацетат). Кортикостероиды отменяют после выведения больных из шока и стойной стабилизации гемодинамических показателей. Госпитализация срочная специальным транспортом в инфекционное отделе- ние, после чего транспорт подвергают дезинфекции.