Билет № 12

1. Определение менингококковой инфекции.

Менингококковый менингит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита илименингококкового сепсиса.

Возбудитель (Neisseriameningitidis)

Неотложная помощь.Тактика врача скорой помощи при менингококкемии заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий, содержание которого зависит от тяжести инфекционно-токсического шока, с последующей госпитализацией больного в отделение реанимации инфекционного стационара.

I степень шока.

При гипертермии жаропонижающие:

• анальгин (50 % раствор), взрослым - 2 мл, детям 0,1 мл на год жизни;

• димедрол (1 % раствор), взрослым - 2 мл; детям до 1 года - 0,1 мл на месяц жизни, после 1 года- 1-2 мл в зависимости от возраста;

• преднизолон (2 мг/кг) или гидрокортизон (10-20 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;

• реополиглюкин или гемодез 10 мл/кг внутривенно капельно;

• левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг внутримышечно или внутривенно) или пенициллин (50000 ЕД/кг внутримышечно, разовые дозы).

При возбуждении и судорогах:

• седуксен (0,5% раствор), взрослым 2-4 мл; детям до 6 мес -0,3-0,4 мл, от 6 мес до 2 лет - 0,5 мл, старше 2 лет- 1-2 мл внутривенно или внутримышечно;

• магния сульфат (25% раствор), взрослым 10-15 мл; детям- 1 мл на 1 год жизни, внутримышечно.

II степень шока:

• (50 мг/кг) или дексазон (2 мг/кг), или преднизолон (10 мг/кг) внутривенно струйно;

• реополиглюкин (взрослым - 400 мл; детям - 10 мл/кг, струйно) или альбумин (5% раствор, взрослым - 200 мл, детям 10 мл/кг, капельно);

• левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.

При отсутствии эффекта от гормонов и плазмозаменителеи: допмин, 5 мл (200 мг) на 200 мл 10% раствора глюкозы (4-7 мкгДкгмин) внутривенно капельно с регуляцией скорости введения до стабилизации артериального давления.

При судорогах:

• седуксен (0,5% раствор, взрослым 2-4 мл, детям до о мес u,J-0,4 мл, от 6 мес до 2 лет 0,5-1 мл, старше 2 лет 1-2 мл) внутривенно или внутримышечно;

• натрия оксибутират (20% раствор, взрослым 10-20 мл, детям 5% раствор - 100 мл/кг), внутривенно или внутримышечно.

III степень шока:

• гидрокортизон (75 мг/кг) или дексазон (4 мг/кг), или преднизолон (20 мг/кг) внутривенно струйно;

• реополиглюкин (400 мл) или полиглюкин (500 мл) струйно, детям 10-15 мл/кг;

• альбумин (5% раствор, 200 мл, детям 10 мл/кг струйно, затем капельно).

Левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно при менингите и менингококковом сепсисе.

Наличие отека головного мозга требует следующей терапии:

• лазикс (1 - 2 мг/кг) внутривенно или внутимышечно;

• дексаметазон (1 мг/кг) или преднизолон (2 - 5 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.

При возбуждении и судорогах:

• седуксен (0,5 % раствор, взрослым 2 - 4 мл, детям до 6 мес 0,3 - 0,5 мл, от 7 мес до 2 лет 0,5 - 1 мл, старше 2 лет 1 - 2 мл);

• натрия оксибутират 20% раствор 20 мл взрослым внутривенно; детям 5 % раствор - 100 мг/кг,

• левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно или внутримышечно.