Глава ιι. Практическая часть

Я проанализировала работу женской консультации г. Новороссийска.

Женская консультация – лечебно–профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторно-гинекологической помощи населению. Одна из основных задач женской консультации является оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

В ходе исследования использовала такие методы, как: наблюдение, анкетирование, опрос, анализ.

Работа выполнялась в несколько этапов:

1-й – составление анкет для проведения исследования на базе женской консультации.

2- й – изучение структур бесплодного брака на основе анкетирования и по материалам архива.

3-й – анализ статистических данных по итогам 2009 года в области повышения рождаемости.

4-й – выявление основных методов профилактики бесплодных браков

Для изучения эпидемиологии и структуры бесплодного брака был выбраны женщины, обратившиеся в женскую консультацию г. Новороссийск. Определение частоты бесплодных браков проводилось сред женщин, состоявших в официальном браке (возраст не менее 35 лет). Сначала на основании анкетирования был выявлены супружеские пары, имеющие детей, а так же бездетные. Затем в группе бездетных по данным опроса был выявлены бесплодные браки.

Результаты исследования:

Социальный паспорт больных страдающих бесплодием. Возрастной состав больных, обращающихся с проблемой бесплодия в женскую консультацию, по данным анкетирования: 20-24 года – 21,3%; 35-29 лет – 27,5%; 30-34 года – 38,2%; старше 35 лет – 13,0%.

Возраст большинства страдающих бесплодием женщин составляет 30-34 года.

Среди респондентов в повторном браке состоят 28,9% женщин. В первый брак 17% женщин вступили, будучи моложе 17 лет – 19,6% женщин являлись домохозяйкам.

Среди обследованных 48,2% женщин злоупотребляют курением. С химическими и токсическими веществам контактируют 9,8 % женщин.

Частота первичного вторичного бесплодия: первичное – 45,9%; вторичное – 54,1%. Процентное соотношение первичного и вторичного бесплодия 1:1 с небольшим колебаниям.

Длительность бесплодия у пациенток, обратившихся в женскую консультацию: 2-4 года – 34,4%; 5-10 лет – 48,2%; свыше 10 лет – 17,4%.

Динамку структуры причинных факторов бесплодия можно распределить по результатам анкетирования:

o Трубно - перитонеальное – 43,2%;

o Эндокринное – 22,3%;

o Мужское – 23,7%;

o Психологическое – 8,4%;

o Неясного генеза – 2,4%.

Согласно данным анкетирования, трубно–перитонеальное бесплодие в нашем районе в последние годы лидирует, что является неблагоприятным фактором (43,3%).

Особое место занимает эндокринное бесплодие, обусловленное дисфункцией одной или нескольких желез(22,3%). Чаще у больных с первичным бесплодием.

В ряде случаев точных данных об этологии бесплодия нет. У большинства таких женщин не обнаружены причины бесплодия(2,4%).

Значительные отклонения в физиологических функциях организма могут быть вызваны психогенным факторам (8,4%). Бывает женщина, даже много лет проходящая лечение, подсознательно не хочет ребенка – боится родов, не хочет оставлять карьеру, не любит мужа – вариантов может быть множество. А есть еще «бесплодие напряжения», когда женщина, не только долго не имевшая детей, но подчас молодая девушка настолько сильно хочет ребенка и бояться, не забеременеть, что процесс зачатия тормозиться и становиться невозможен - стоит только женщине решить, что «все, надоело, не хочу» - тут же наступает беременность.

Динамика структуры искусственного прерывания беременности можно распределить:

 самопроизвольные аборты – 6,8%;

 искусственное прерывание беременности – 39,7%;

 нет – 53,5%.

Большой проблемой в этом вопросе остается искусственное прерывание беременности. Согласно исследованию, 53,5% женщин не делал аборт, остальные же прибегали к этому.

Бесплодие играет существенную роль в ухудшении внутрисемейных отношений. Так, на нервно–психические напряжения указывают 39,7% женщин. При этом бесплодие способствовало проявлению раздражительности у 68,6% женщин, замкнутость – 28,7%. При не возможности иметь детей 37,4% женщин, состоящих в бесплодных браках, признают необходимость расторжения брака. При ответе на вопрос: Что необходимо предпринять в бесплодном браке для его сохранения? – 65,7% женщин выбрали усыновление ребенка, 14,3% - искусственное оплодотворение при согласии мужа.

По данным анкеты 75% опрошенных мною женщин считают, что планирование семьи необходимо, но лишь 25% обращались за помощью.

При выборе средств контрацепции 20% полагаются на консультацию у врача; 35% - на совет подруг; 20% предпочитают рекламу, а 25% вообще не пользуются средствам контрацепции.

О причинах, приводящих к бесплодию, имеют представление 80%, но точно назвали заболевания и факторы приводящие к бесплодию – 5% от всех опрошенных.

Несмотря на снижение показателя, количество абортов остается высоким. На 100 родов приходится 67 родов. Так, по тогам прошлого года в районе родились - 2753 младенца, а абортов было сделано 1462. Если бы даже одна треть этих женщин не пошли на аборт, а беременность закончилась рождением ребенка, мы бы уже в этом году достигли значительного снижения естественной убыл населения. Высокий уровень абортов свидетельствует о недостаточной работе по профилактике абортов на муниципальном уровне.

Профилактика, направленная на уменьшение количества бесплодных браков.

Основным направлениями деятельности являются организация и проведение консультаций по планированию семьи, профилактики абортов, обучение методам контрацепции, оказание консультативной помощи, при заболеваниях репродуктивной сферы, работа с молодежью по вопросам полового воспитания, профилактики заболеваний передаваемых половым путем. Ежегодно 3000 женщин посещают кабинет планирования семьи. Благодаря этому, показатели рождаемости имеют тенденцию к повышению. Предупреждение бесплодия связано с совокупностью мер профилактики своевременного лечения воспалительных заболеваний и заболеваний передающихся половым путем. Профилактика первичного бесплодия предусматривает рациональное ведение послеоперационного периода, раннюю реабилитацию после операций, своевременную диагностику и лечение других заболеваний. Профилактика вторичного женского бесплодия предусматривает рациональное ведение родов послеродового периода, отказ от медицинских абортов как метод контрацепции.

До настоящего времени в РФ основным средством регуляции рождаемости остается искусственный аборт, приносящий вред здоровью женщины, усугубляющий уже имевшиеся эндокринные нарушения. Каждая шестая женщина вскоре после абортов нуждается в медицинской помощи по причине осложнений. Чаще всего это инфекционно-воспалительные заболевания – 10-20% женщин, эндокринные осложнения – у 40- 70% женщин.

В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение женщин использованию противозачаточных средств.