Женское бесплодие.
Женское бесплодие — это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают:
Первичное;
Вторичное;
Абсолютное женское бесплодие.
Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Принято различать следующие причины женского бесплодия:
Расстройство овуляции – 35-40%;
Трубные факторы – 20-30%;
Различные гинекологические заболевания – 15-25%;
Иммунологические причины — 2%.
Эндокринное бесплодие. Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40%.
Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции. Ановуляция — одна из наиболее частых причин бесплодия. Хроническая ановуляция — патологическое состояние, характеризующиеся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Обследование 1000 женщин с бесплодием, показало, что регулярный менструальный цикл наблюдается у 33,2%, нерегулярный — у 23,6%, аменорея – у 43,2% женщин.
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ). Понятие о НЛФ четко не определено, хотя существует довольно давно. Это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника. Клинический материал показал, что при бесплодии и регулярном менструальном цикле НЛФ отмечалась у 46,6% женщин.
Причины НЛФ: 1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции и др. 3. Затяжной воспалительный процесс в придатках матки. 4. Патология желтого тела (повышенное содержание простагландинов и их метаболитов, макрофагов, и др.).
Гипо- или гипертиреоз.
Итак, причин эндокринно-обусловленного бесплодия множество. Таким образом, женщины с эндокринными формами бесплодия представляют группу риска неблагоприятного течения и исхода беременности и родов. Частота наступления беременности при эндокринном бесплодии и исход ее зависят от многих факторов: возраста женщины, длительности бесплодия, глубины поражения эндокринной функции репродуктивной системы, состояния других органов и систем организма, социального положения женщины и др.
Трубное и перитонеальное бесплодие. Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функцнональными нарушениями маточных труб. Трубное бесплодие составляет 30—74%. Причиной перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу при проходимости одной или обеих маточных труб. Частота перитонеальных форм варьирует— от 9,2 до 34 %. Нарушение функции маточных труб. К нарушению функции маточных труб приводят многочисленные причины: хронический психологический стресс по поводу бесплодия, нарушение синтеза половых гормонов, нарушения сократительной активности маточных труб. Доказательством этому является тот факт, что у 54 % женщин трубная беременность наступает на фоне различных гормональных дисфункций.
Органические поражения маточных труб сопровождаются их непроходимостью. Причинами могут быть: воспалительные заболевания половых органов, пельвио- или общий перитонит, аппендицит; оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб и др.); послеродовые осложнения — воспалительные и травматические; полипы, эндометриоз; аппендэктомия.
Перитонеальная форма бесплодия развивается как следствие воспалительных заболеваний в половых органах, после оперативных вмешательств на половых органах, органах малого таза и брюшной полости.
Некоторые гинекологические заболевания как причина бесплодия. К органическим нарушениям эндометрия относятся начальные формы эндометриоза, миома матки, полипы, гиперплазия эндометрия, воспалительные процессы различной этиологии и другие.
Маточная форма аменореи. Причинами данной аменореи могут быть повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, послеродовые и послеоперационные осложнения, воздействие химических прижигающих веществ; эндометриты различной этиологии.
Иммунологические факторы бесплодия. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами, относится к числу наименее изученных, частота его составляет около 2%. Это бесплодие обусловлено образованием антиспермальных антител, которые возникают как у мужчин, так и у женщин, причем у женщин значительно реже. Известно примерно 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела. Основными реакциями антиспермального иммунитета являются образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Чаще всего и наиболее активно происходит образование антител в шейке матки. В ней образуются иммуноглобулины IgA.
Психогенные факторы бесплодия. У большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния в период очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности».