1.Ситуационная задача по хирургии.
Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что могло явиться причиной возникновения данного заболевания?
3. Данные лабораторно-инструментального исследования?
4. Как Вы будете лечить больного?
5. Какие профилактические мероприятия?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия II Б
стадии.
2. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.
3. Допплерография, реография, оссилография.
4. Показана экстренная операция — тромбэктомия.
5. Профилактика включает назначение антикоагулянтов, своевременное и рациональное лечение заболеваний, которые могут привести к тромбозу или эмболии сосудов нижних конечностей.
2. Выпишите рецепт на препарат бария сульфат.
Rp.: Barii sulfatis pro roentgeno 100,0
D. S. Для рентгенологического исследования
3. Опишите поэтапно технику выполнения катетеризации подключичной вены.
Ответ на вопрос № 3
1. Больного укладывают на спину в горизонтальном положении с несколько опущенным головным концом (для предотвращения воздушной эмболии). Под лопатки подкладывают валик высотой 8—10 см. Голову максимально отклоняют в сторону, противоположную стороне пункции.
2. Иглу длиной 7—10 см присоединяют к шприцу с новокаином для анестезии кожи.
3. Затем ее вводят на 1 см ниже ключицы на границе средней и внутренней трети. Вначале иглу ставят перпендикулярно поверхности тела, а после прокалывания кожи и подкожной клетчатки шприц отклоняют к подмышечной впадине той стороны, с которой пунктируется вена.
4. Иглу медленно и осторожно проводят медиально и вверх к месту прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Периодически по мере продвижения иглы потягивают за поршень шприца. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в подключичной вене.
5. Через иглу вводят катетер или в нее вставляют эластичный проводник, иглу удаляют и по проводнику в вену проталкивают катетер.
4. Абсцесс легкого. Единичные и множественные абсцессы. Клиника. Диагностика.
Лечение.
5. Что выявляют с помощью представленного метода?
+ симптом кашлевого толчка
6. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.
7. Лимфангиомы у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.
8. Язвенно-пленчатая ангина Симановского. Этиология, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение.
9. Опухоли яичка и его придатка. Предрасполагающие факторы. Гормональные
нарушения. Патогенез. Гистогенетическая классификация. Обьективное исследование.
Ультразвуковая, радиоизотопная, рентгенологичесая диагностика.
10. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита и острого приступа глаукомы.
Принципы первой помощи.
ВАРИАНТ № 10