1.Ситуационная задача по хирургии.

У женщины 45 лет длительное время наблюдались боли в поясничной области, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке. Лечилась у невропатолога по поводу остеохондроза. Вчера, после лыжной прогулки, боли в поясничной области усилились, иррадиировали вниз живота. Больная приняла 2 таблетки аналгина, после чего боли утихли, но появилась примесь крови в моче. Сегодня утром моча была чистая, и женщина обратилась к врачу. При лабораторном исследовании в анализе мочи протеинурия (белок 0,15 г/л), лейкоцитурия 8-12 лейкоцитов в п/зр., микрогематурия до 60 эритроцитов в п/зр. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в проекции правой почки контрастная тень размером 2,5х2 см.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Какова последовательность болей в пояснице и гематурии при раке почки и

мочекаменной болезни?

2. Каков диапазон дифференциальной диагностики почечной колики?

3. Что явилось причиной почечной колики у данной больной?

4. Какие дополнительные методы исследования следует применить?

5. Варианты лечения данной пациентки.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. При МКБ сначала боли, затем гематурия, при раке почки вначале безболевая гематурия,

затем боли на фоне обтурации мочеточника сгустка крови.

2. Печеночная колика, кишечная колика, воспаление придатков, нижнедолевая пневмония,

герпес.

3. Травмирование камнем почки при физической нагрузке, ведущее к нарушению

уродинамики.

4. УЗИ почек, экскреторная урография.

5. Дистанционная литотрипсия.

- нефролапоксия,

- пиелокистотомия

2. Выпишите рецепт на препарат фуразолидон .

Rp.: Furazolidoni 0,1

D. t. d. N. 20. in tabul,

S. По 1 таблетке 4 раза в день (после еды)

3. Опишите поэтапно технику выполнения дуоденального зондирования через нос.

Ответ на вопрос № 3

1. Измерить длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.

2. Поместить в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.

3. Обильно нанести на зонд смазку.

4. Попросить пациента наклонить голову и осторожно ввети зонд в ноздрю.

5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.

6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.

7. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.

8. Осторожно прикрепить зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.

9. Орошать зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора.

10. Проверять рН желудка каждые 4-6 часов и корректировать его с помощью антацидов при рН<4.5.

11. Контролировать желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применять рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.

4. Тромбозы, эмболии магистральных артерий. Факторы, способствующие

тромбообразованию. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.

5. Согласно нумерации напишите составные части грыжи.

1. Грыжевые ворота; 2. Грыжевой мешок; 3. Грыжевое содержимое

6. Компрессионные переломы тел поясничных позвонков. Классификация, клиника,

диагностика, лечение.

7. Дифференциальная диагностика высокой и низкой врожденной кишечной

непроходимости.

8. Острый гайморит. Этиология, генез, течение, лечение. Дифференциальная диагностика

одонтогенного и риногенного гайморита.

9. Повреждения мочевого пузыря. Тактика при изолированном и одновременном

повреждении мочеточников. Особенности дренирования мочевого пузыря и тазовой

клетчатки. Повреждение мочеиспускательного канала. Мочеполовые свищи и

недержание мочи. Осложнения. Прогноз.

10. Ячмень. Его опасность, лечение. Возможные причины рецидивирующих ячменей.

ВАРИАНТ № 9