1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9°С. Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 6,9.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. О каком осложнении следует думать в этом случае?

2. Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

3. На что должно быть направлено консервативное лечение?

4. Каковы показания к операции?

5. Объем хирургической помощи?

Ответ к задаче по хирургии

1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. УЗИ, обзорная рентгенография.

3. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника.

4. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

5. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

2. Выпишите рецепт на изотонический препарат натрия хлорид .

Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae (0,9%) 10,0

D. t. d. N.6 in amp.

S. Растворитель для лекарства

3. Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.

Ответ на вопрос № 3

1. Уложить пациента на здоровый бок.

2. Подложить валик под поясничную область.

3. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.

4. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.

5. Вытянуть руку на больной стороне вверх.

6. Надеть резиновые перчатки.

7. Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночно-реберного угла 2 раза.

8. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрирровать раствор новокаина.

9. В глубину мягких тканей продвинуть иглу длиной 10-12 см, надетую на 20-граммовый шприц.

10. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина.

11. Поршень периодически потягивать на себя и следить за появлением крови.

12. При попадании иглы в паранефральную клетчатку ввести 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Паразитарные заболевания внутренних органов. Клиника. Диагностика, диф.диагноз,

лечение.

5. Обозначьте элементы грыжи:

1 – кишка, 2 – брюшина, 3 – брюшная стенка, 4 – грыжевые ворота, 5 – грыжевой мешок, 6 – оболочки грыжи, 7 – содержимое грыжевого мешка.

6. Плевральная пункция.

7. Варикоцеле. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы оперативного

вмешательства.

8. Носовые кровотечения. Этиология, симптомы, лечение.

9. Цистит. Частота. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптоматология.

Диагностика. Цистоскопическая картина. Дифференциальная диагностика.

Рентгенологическое исследование.

10. Старческая катаракта. Этиопатогенез, диагностика. Возможности лечения и

реабилитации.

ВАРИАНТ № 5