4. Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.

Больного укладывают набок, под поясницу подкладывают валик. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрируют раствор новокаина. Через полученный желвак в глубину мягких тканей продвигают иглу для паранефральной блокады (длиной 10-12 см), надетую на 20-грамовый шприц. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина. Поршень периодически потягивают на себя и следят за появлением крови. Пройдя сквозь мышцу и поперечную фасцию, конец иглы попадает в паранефральную клетчатку. Вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Паранефральная блокада (рис. 36)

• Уложить пациента на здоровый бок.

• Подложить валик под поясничную область.

• Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном коленном суставах.

• Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.

• Вытянуть руку на больной стороне вверх.

• Надеть резиновые перчатки.

• Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пин­цете область позвоночно-реберного угла 2 раза.

Примечанием Блокаду проводит врач при травме и забо­леваниях почек и околопочечной клетчатки.

19. Опишите поэтапно технику проведения очистительной и сифонной клизм.

Очистительная клизма. Устройство состоит из сосуда, резиновой трубки (длиной до 1,5 м), крана и наконечника. В сосуд (резиновая кружка Эсмарха), подвешенный на высоте 1,5 м, наливают до 2 л воды температурой 25-35°С. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу бедрами ближе к краю кушетки. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходной канал и открывают кран. При введении жидкости у больного возникает ощущение наполнения прямой кишки и позыв на дефекацию, сдерживаемый в течении 5-10 минут. Затем кишечник опорожняется.

Последовательность действий:

1. Налить в кружку Эсмарха 1,0-1,5 л воды комнатной температуры (20° С, при атоническом запоре температура воды должны быть ниже 12 ° С, при спастическом - выше, до 42 ° С); для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (подсолнечное, касторовое, вазелиновое).

2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.

3. Подвесить кружку на стойку, смазать ее наконечник.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок; ноги больного согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении на спине.

5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс

6. I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (на 3-4 см), а затем параллельно позвоночнику (на 8-10 см).

7. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (но не слишком быстро, т. к. это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник поднять кружку выше или попробовать изменить положение наконечника (провести глубже или слегка вытянуть наружу), если это не помогает - извлечь наконечник, промыть его под сильной струей воды (возможно, он забился каловыми массами) и ввести вновь.

8. После введения воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник

9. Быстро подать судно (если процедура выполнялась не в "клизменной")

Сифонная клизма. Система состоит из кружки Эсмарха, соединенной резиновой трубкой (длиной до 1,5 м, диаметром 10 мм) через стеклянный переходник с толстым желудочным зондом. Больного укладывают на спину, под таз подкладывают клеенку и судно. Ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу. Желудочный зонд, смазанный вазелином, без усилий вводят в прямую кишку и далее на глубину 30-40 см. В кружку Эсмарха расположенную немного выше таза больного, наливают 1,5-2 л воды и поднимают вверх (на 1-1,5 м выше уровня больного). Когда больной чувствует давление в толстой кишке и позывы на дефекацию, кружку опускают на прежний уровень. Вода из кишечника вместе с пузырьками газа и каловыми массами поступает в кружку. Резиновую трубку возле носика кружки Эсмарха пережимают зажимом, воду выливают, заполняют кружку чистой водой и процедуру повторяют. Манипуляцию выполняют до тех пор (10-15 раз), пока из кишечника не начнет поступать чистая вода. После промывания кружку отсоединяют, а резиновую трубку, через которую еще могут отходить газ и каловые массы, опускают в ведро или таз на 10-15 минут.

Последовательность действий:

1. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами

2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином

3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см

4. Подсоединить воронку

5. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод

6. Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд.