1.Ситуационная задача по хирургии.

Мужчину 57 лет беспокоят боли в левой икроножной мышце, зябкость стопы, быстрая утомляемость. Боль появляется после прохождения 60–70 метров. Длительность заболевания около 6 месяцев. При осмотре дистальные отделы левой ноги бледнее, чем справа, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить на бедренной артерии в паховой области (ослаблен) и на подколенной артерии слева, где он резко ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохранена на всех уровнях, но несколько ослаблена.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Патогенез развития этого заболевания?

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

5. Принципы лечения заболевания в зависимости от стадии процесса?

Ответ к задаче по хирургии

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Ишемия 2Б степени.

2. В основе патогенеза лежит поражение артериальной стенки атеросклерозом, сужение просвета артерий, развитие хронической артериальной недостаточности.

3. УЗДГ, исследование крови на холестерин, липопротеиды, сахар, ПТИ. При решении вопроса об оперативном лечении – ангиография.

4. Облитерирующий эндартериит, неспецифический аорто-артериит, диабетическая ангиопатия.

5. 1-я и 2А степени ишемии лечатся консервативно. Применяются вазоактивные препараты комплексного действия, стимуляторы метаболизма, препараты, улучшающие реологию крови, антиатеросклеротические средства, антиагреганты, простагландины, ГБО и физиолечение. При ишемии 2Б и 3 степени методом выбора является реконструктивная операция. При 4 степени ишемии (гангрена) – ампутация.

2. Выпишите рецепт на препарат димедрол.

Sol. Dimedroli 1% 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 1 мл в мышцы I-2 раза в день

3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады по Роман-Столяру.

Ответ на вопрос № 3

1. Больного укладывают на правый бок, под поясницу подложен валик. Верхняя нога вытянута, нижняя подтянута к животу.

2. В точке пересечения длинной мышцы спины и 12 ребра тонкой иглой, соблюдая принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки.

3. Затем, сменив иглу (длиной 100-150 мм), ее проводят до упора в 12 ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу, подавая перед ней струю новокаина, на глубину 5-10 мм.

4. После прокола внутрибрюшной фасции игла оказывается в толще клетчатки, куда медленно вводят 200-300 мл теплого 0,25% р-ра новокаина + 2-4 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина + 500 мг канамицина или разовую дозу другого аминогликозида + 100 тыс. ед. гордокса или тразилола, либо 10-20 тыс. ед. контрикала.

5. Продление эффектов блокады по Роману может быть достигнуто с помощью длительного вливания по Попову - Найденову, что достигается с помощью катетеризации того же самого клетчаточного пространства.

4. Острая кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.

5. Какой вид странгуляционной кишечной непроходимости изображен на данном рисунке?

Ответ: Заворот.

6. Классификация повреждений таза.

7. Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечениях у детей.

8. Острое воспаление верхне-челюстной пазухи, решетчатого лабиринта и лобной пазухи.

Симптомы, течение, диагностика и лечение.

9. Почечная колика. Этиология, патогенез, клиника, диагностика: клиническая,

ультразвуковая, рентгенологическая. Методы консервативного лечения. Показания к

оперативному лечению. Прогноз.

10. Инородные тела роговой оболочки и конъюнктивальной полости. Их опасность.

Тактика врача.

ВАРИАНТ № 4