1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной 32 лет упал с крыши одноэтажного дома и ударился левой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в больницу через 2,5 часа после травмы.

При поступле­нии общее состояние больного средней тяжести. Стонет от боли. В сознании. Пульс — 90 ударов в минуту. Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот правильной формы, симметричный. Левая половина живота отстает при дыхании. Притупление в отлогих местах отсутствует. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Максимальная болезненность отмечается в левой поясничной области. Кишечные шумы прослушиваются слабо. Почки не пальпируются. Отмечается резко положительный симптом Пастернацкого слева. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи цвета «мясных помоев».

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования помогут в верификации диагноза?

4. Ваша тактика ведения пострадавшего?

5. Сформулируйте принципы лечения больного?

Ответы к задаче по хирургии

1. Диагноз: Ушиб левой почки. Анурия.

2. Дифференциальный диагноз следует провести с травмой кишечника, желудка, селезенки, поджелудочной железы.

3. Необходимо срочно сделать УЗИ почек, цистоскопию, катетеризацию мочеточника, пиелографию.

4. Тактика ведения пациента должна быть активной.

5. При отсутствии затека контраста за пределы лоханки, чашечек и мочеточника показана лапароскопия. В случае отсутствия технических возможностей выполнения лапароскопии используется «шарящий катетер». При исключении повреждения внутренних органов брюшной полости назначают обезболивающие, гемостатические, мочегонные средства, промывание желудка, клизмы. При безуспешности лечения и нарастании почечной недостаточности применяют гемодиализ.

2. Выпишите рецепт на препарат гепарин - флаконы

Rp: Heparini 5 ml (a?5000 ED)

D. t. d. N. 5

S. В/в по 25 000 ЕД, предварительно содержимое флакона развести в изотоническом растворе NaCl.

3. Опишите поэтапно технику переливания крови и кровезаменителей.

Ответ на вопрос № 3

Переливание крови в вену

Для переливания крови можно использовать любые поверхностно расположенные вены. Наиболее удобными для пункции являются вены локтевого сгиба, тыла кисти, предплечья, стопы. Переливание крови в вену может быть произведено путем венепункции, а также венесекции. При длительных переливаниях крови вместо игл используются катетеры из пластиковых материалов. Перед венепункцией операционное поле обрабатывают спиртом или другим антисептиком, отграничивают стерильным материалом. Накладывают жгут и производят венепункцию. При появлении крови из просвета иглы к ней присоединяют систему для переливания крови, предварительно заполненную кровью. Снимают жгут с руки и зажим с системы. Во избежание смещения и выхода иглы из вены павильон иглы и соединенную с ней резиновую трубку фиксируют к коже полосками липкого пластыря

Внутриартериальное переливание крови

Для внутриартериального введения крови чаще всего используют лучевую, локтевую или внутреннюю большеберцовую артерии, так как они наиболее доступны. Проводят пункцию или секцию артерии. Аппаратура для внутриартериального введения крови состоит из системы для переливания, манометра и баллончика для нагнетания воздуха. Систему монтируют так же, как и для внутривенного переливания крови. После заполнения системы кровью к воздуховодной игле присоединяют резиновую трубку, соединенную тройником с баллончиком и манометром.

На трубку накладывают зажим и присоединяют ее к игле, введенной в артерию. Затем во флаконе создают давление 60—80 мм рт. ст. Снимают зажим и в течение 8-10 сек доводят давление до 160— 180 мм рт. ст. в случаях тяжелого шока и при атональных состояниях, до 200—220 мм рт. ст. — при клинической смерти.

После введения 50—60 мл крови резиновую трубку у иглы прокалывают и шприцем вводят 0,1% раствор адреналина (при тяжелом шоке — 0,2—0,3 мл, при атональном состоянии — 0,5 мл и при клинической смерти — 1 мл). Массивные непрерывные трансфузии крови в артерию, особенно крови с адреналином, могут вызвать длительный спазм ее и тромбоз. Поэтому внутриартериальное вливание необходимо производить дробно, по 250—300 мл, целесообразно перед трансфузией ввести 8—10 мл 1% раствора новокаина. По показаниям (отсутствие пульсации периферических артерий) после массивных внутриартериальных гемотрансфузий следует применять антикоагулянты. После окончания введения крови кровотечение останавливают наложением давящей повязки.

4. Тромбозы, эмболии магистральных артерий. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.

5. Какая проба при варикозной болезни изображена на рисунке?

Рис. 3. Проба П. П. Алексеева — В. С. Багдасарьяна.

6. Диафизарные переломы голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.

7. Спинно-мозговая грыжа, классификация, клиника, диагностика, лечение.

8. Экзема и фурункул наружного слухового прохода.

9. Проявления болевого синдрома в зависимости от локализации и характера

патологического процесса.

10. Исходы кератитов. Возможности их консервативного и хирургического лечения.