1.Ситуационная задача по хирургии.

Жительница сельской местности обратилась к врачу с жалобами на боли в животе, расстройства пищеварения. Ее беспокоят также тошнота, головокружение, сильные головные боли. При опросе больной установлено, что она ела немытые овощи и клубнику со своего огорода. В качестве удобрения она использовала содержимое выгребной ямы. В фекалиях больной обнаружены яйца гельминта, имеющие овальную форму, большие размеры (30-40 мкм х 50-60 мкм) и бугристую оболочку.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Какой гельминтоз можно предположить у больной?

2. Как происходит инвазия?

3. Назовите географическое распространение данного паразита. Опишите цикл его

развития.

4. К какой группе гельминтов относится данный паразит?

5. Какие меры личной и общественной профилактики существуют для данного паразита?

Ответ к задаче по хирургии

1. Аскаридоз.

2. Алиментарным путем.

3. Повсеместно. Цикл без смены хозяев с миграцией личинки в организме человека.

4. Геогельминты.

5. Личная профилактика: соблюдение правил личной гигиены.

Общественная профилактика: запрещение удобрять огороды фекалиями, не прошедшими компостирование.

2. Выпишите рецепт на препарат пирацетам (ноотропил) – капсулы.

Rp: Piracetami 0,4

D. t. d. N 50 in caps. gel.

S. По 2 капсулы 2-3 раза в день.

3. Опишите поэтапно технику выполнения плевральной пункции.

Ответ на вопрос № 3

1. Больного усаживают с наклоном вперед, руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову.

2. В мягкие ткани межреберья тонкой иглой инъецируют раствор новокаина.

3. Заполняют новокаином систему для пункции.

4. Большим и указательным пальцами левой руки кожу слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола.

5. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и не спеша прокалывают грудную стенку. О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть по внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы.

6. Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 10—20 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. В случае закупорки иглы через нее надо пропустить 1 — 2 мл раствора новокаина. Из плевральной полости медленно можно отсосать до 1,5 литров жидкости.

4. Тромбофлебиты. Клиника, диагностика, лечение.

5. Какая манипуляция изображена на рисунке.

Снятие узлового шва

6. Переломы пяточной кости.

7. Инвагинация. Структура заболеваемости. Факторы предрасполагающие к развитию

процесса. Основные клинические проявления и их интерпретация. Показания и

методика консервативной и оперативной дезинвагинации.

8. Острый фронгит. Этиология, патогенез, течение и лечение.

9. Причины. Виды анурии (аренальная, преренальная, ренальная постренальная).

Характеристика стадий 0ПН. Диагностика.

10. Симптоматика острых коньюнктивитов. Принцип их лечения.

ВАРИАНТ № 14

1.Ситуационная задача по хирургии.Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 18 часов назад. Объективно: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина — Блюмберга. Пульс — 100 в минуту. Лейкоцитоз — 15,0×10⁹/л.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Причины данного состояния?

3. План обследования для подтверждения диагноза?

4. Объем хирургической помощи?

5. Принципы ведения послеоперационного периода при данной патологии?

Ответ к задаче по хирургии

1. Перитонит.

2. Позднее обращение больной.

3.Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.

4. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

5. Лечение в отделении ОИТ, адекватное обезболивание, массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации, борьба с парезом кишечника

2. Выпишите рецепт на препарат фуросемид - ампулы

Rp: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 2 мл в/м 1 раз в день.

3. Опишите технику катетеризации мягким катетером у мужчин.

Ответ на вопрос № 3

1. Обернуть пенис стерильными салфетками.

2. Оттянуть крайнюю плоть, захватить пенис не основной рукой с боков и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.

3. Обработать головку раствором антисептика.

4. Смазать катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.

5. Взять катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигать катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, ввести в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.

6. Продвинуть катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.

7. Раздуть манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепить катетер лейкопластырем к коже пениса.

8. Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи.

4. Спаечная кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, лечение.

5. Что изображено на рисунке? Трофическая язва.

6. Переломы дистального отдела бедра: классификация, клиника, диагностика, лечение.

7. Формы атрезии прямой кишки и ануса. Клинические проявления. Осложнения. Сроки

операции.

8. Острый этмоидит. Этиология, генез, течение и лечение.

9. Лучевые методы диагностики в урологии: экскреторная урография, ангиография,

компьютерная томография. Эндоскопические методы диагностики. Семиотика и анализ.

10. Воспалительные поражения кожи век, рожистое воспаление, абсцесс. Клиника.

Лечение.

ВАРИАНТ № 15