1. Ваш предварительный диагноз?
2. Предрасполагающие и производящие факторы возникновения данного заболевания?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
5. Тактика лечения?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Невправимая пахово-мошоночная грыжа
2. Предрасполагающие факторы: наличие врожденных дефектов или расширение существующих в норме отверстий брюшной стенки в результате истончения и утраты эластичности тканей (при беременности, истощении и пр.), а также операционную или иную травму брюшной стенки.
Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например, подъем тяжестей, продолжительные запоры или затруднение мочеиспускания, роды, кашель при хронических заболеваниях легких и пр.
3. Водянка, опухоль, воспаление яичка, киста семенного канатика.
4. Перкуссия, аускультация, УЗИ
5. Оперативное лечение в плановом порядке (учитывая трудоспособный возраст).
2. Выпишите рецепт на препарат платифиллин .
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp,
S. Подкожпо по 1 мл 2 раза в день
3. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ФГДС.
Ответ на вопрос № 3
1. Исследование производят натощак. Последний прием пищи перед обследованием должен быть накануне вечером, но не позже 20.00. Ужин должен быть легким.
2. Прием всех лекарстве должен быть прекращен за 2,5-3 часа до обследования.
3. За 20-30 минут до начала больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При повышенной чувствительности можно вводить дополнительно анальгин, седуксен или другие анальгетики или транквилизаторы.
4. За 3-5 минут до исследования производят орошение глотки 1% раствором дикаина.
5. Больного укладывают на левый бок. Медсестра контролирует положение больного и следит за его состоянием.
6. После исследования больному в течение часа запрещается принимать воду и пищу. При болях в глотке назначают полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната.
4. Эхинококкоз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая
тактика.
5. Какая схема изображена на рисунке.
Схема дренирования брюшной полости при разлитом перитоните
6. Перелом лучевой кости в типичном месте.
7. Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Особенности клиники у детей до 3-х лет.
Двухфазность течения. Осмотр во сне. Ректальное исследование. Лечение.
8. Острые воспаления среднего уха. Этиология, генез, симптомы, течение, лечение.
9. Периоды клинического течения терминальной стадии ХПН. Диагностика.
Консервативное лечение. Показания к гемодиализу. Показания и противопоказания к
трансплантации почек. Оперативное лечение.
10. Блефариты. Роль производственных вредностей и состояния организма в их
происхождении. Профилактика и лечение.
ВАРИАНТ № 12
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной Н., 67 лет поступил с жалобами на нарастающие боли в животе в течении суток, преимущественно в левой его половине, вздутие живота, не отхождение стула и газов, тошноту. Из анамнеза - более года отмечает запоры, ухудшение аппетита, нарастающую слабость, похудел за это время более, чем на 10 кг. Последнее время беспокоят постоянные боли в левой половине живота. Объективно: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, пульс 90 в минуту, А/Д 110/70 мм рт. ст., язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно «тимпанит», при пальпации болезненный по ходу левого бокового канала, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перистальтические шумы выслушиваются, при обследовании per rectum - ампула прямой кишки пустая, анализ крови: эр.-3,1 . 1012/л; Hb - 102 г/л; L -6,5
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного? Классификация
заболевания.
2. План дополнительного обследования больного.
3. Значение рентгенологических и эндоскопических методов в диагностике основного заболевания и его осложнений.
4. Объем консервативных мероприятий и цель их проведения у данного больного?
5. Показания к операции, варианты оперативных вмешательств в зависимости от эффективности консервативных мероприятий, состояния больного, данных операционной находки.
Ответ к задаче по хирургии
1. Обтурационная кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может быть обтурационной, странгуляционной и смешанной. Выделяют высокую и низкую кишечную непроходимость в зависимости от уровня обтурации.
2. Обзорная рентгенография брюшной полости, проба Шварца.
3. Колоноскопия является методом выбора в диагностике опухолей толстой кишки. Ирригоскопия также является весьма информативной. У данного больного уже развилась кишечная непроходимость, что заставляет сократить объем обследования: обзорная рентгенография и проба Шварца.
4. Желудочная декомпрессия, очистительная клизма, инфузионная терапия в объеме до 2 литров. Основная цель этой терапии – коррекция водно-электролитных нарушений и дезинтоксикация.
5. Наличие кишечной непроходимости является показанием к экстренной операции. Если причиной непроходимости явилась опухоль сигмовидной кишки – выполняют резекцию сигмовидной кишки по Гартману, если опухоль нисходящей кишки – левостороннюю гемиколэктомию с выведением трансверзостомы. При неоперабельной опухоли как правило прибегают к наложению двуствольного ануса или же наложению обходных анастомозов (редко).
2. Выпишите рецепт на препарат адреналин.
Rp.; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Под кожу по 0,5 мл (взрослым).
3. Опишите поэтапно технику выполнения Маршевой пробы.
Ответ на вопрос № 3
1. При вертикальном положении больного, накладывают на бедро жгут, сдавливающий поверхностные вены (пульс на артериях стопы должен оставаться неизменным).
2. Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются, при непроходимости – у больного появляются боли в икроножных мышцах, вены не спадаются.
4. Абсцессы брюшной полости. Послеоперационный перитонит. Клиника, диагностика,
лечение.
5. Какой инструмент изображен на рисунке.
Катетер Фогарти
6. Диафизарные переломы плеча: классификация, клиника, диагностика, лечение.
7. Дифференциальная диагностика врожденных диафрагмальных грыж.
8. Травмы и перихондриты ушной раковины. Симптомы, течение, диагностика, лечение.
9. Этиология и патогенез ХПН. Классификация и характеристика стадий: латентной,
компенсированной, интермитирующей и терминальной.
10. Поражение глаз при сахарном диабете.
ВАРИАНТ № 13