ВАРИАНТ № 1

1.Ситуационная задача по хирургии.

Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалуется на боли по медиальной поверхности левой голени, в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5°С, стала затруднительной ходьба. При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при пальпации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой области безболезненная. Отека стопы и голени нет.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что может явиться причиной заболевания?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патологию?

4. Осложнения при данном заболевании?

5. Какова тактика лечения больного?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варико-тромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.

2. Триада Вирхова - изменение реологии крови (состояние гиперкоагуляции), травма стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз).

3. С лимфангоитом, рожистым воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой подкожной вены.

4. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (при восходящем тромбофлебите).

5. При восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке.

2. Выпишите рецепт на препарат морфин.

Sol. Morphini hydrochlpridi 1%-1ml

D.t.d. №10 in ampull.

S. По 1мл п/к

3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады круглой связки печени.

Ответ на вопрос № 3

1. Положение больного — на спине.

2. Иглу вводят на 3 см выше и на 1—2 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени.

3. В клетчатку круглой связки печени инъецируют 50—70 мл 0,25 раствора новокаина.

4. Паховые грыжи. Определение понятия. Клиника, диагностика, диф.диагностика.

Методы операции.

5. Метод диагностики при остром абсцессе легких:
	+ ангиопульмонограмма

6. Пневмоторакс. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

7. Атрезия пищевода. Эмбриогенез. Диагностика. Тактика и лечение.

8. Острые риниты. Этиология, патогенез, симптомы, течение, лечение.

9. Острый приступ глаукомы. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика,

возможности лечения и прогноз.

10. Пиелонефрит. Цистит. Классификация. Этиопатогенез. Особенности клинического

течения.

ВАРИАНТ № 2

1.Ситуационная задача по хирургии.

Женщина 46 лет, 20 лет назад оперирована по поводу грыжи белой линии живота, 15 лет назад рецидив грыжи. В настоящее время при вертикальном положении больной отмечается выпячивание 10 х 8 см, не вправляющееся в брюшную полость. Периодически отмечает запоры. Предполагалась повторная операция, но больная отказывалась. Грыжевое выпячивание имеет тенденцию к увеличению, грыжевые ворота до 5 – 7 см в диаметре. Сегодня, ввиду ухудшения погоды и понижения атмосферного давления, появились боли в грыжевом выпячивании. Боли постоянные, усиливаются при движениях. В прошлом подобные боли имели место, особенно после физической нагрузки. Объективно: Язык влажный. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тошноты, рвоты нет.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?

3. С чем следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какое лечение показано данному пациенту?

5. Какие возможные осложнения послеоперационного периода?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Рецидивная невправимая грыжа белой линии живота. Копростаз?

2. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ.

3. Ущемление, спаечная болезнь брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость,

невправимость.

4. Оперативное лечение в плановом порядке.

- Фасциально-апоневротическая пластика

- Мышечно-апоневротическая пластика

- Мышечная пластика

- Пластика с применением биологических (аллопластика) и синтетических

(эксплантация) материалов (onlay, sublay, inlay).

- Комбинированная

5. Послеоперационные осложнения: дыхательная недостаточность, ранняя спаечная кишечная непроходимость, нагноение, кровотечение в рану или брюшную полость, инфильтрат, лигатурные свищи.

2. Выпишите рецепт на препарат ПАНКРЕАТИН.

Rp.: Pancreatini 0,5

D. t. d. N. 20 in tabuT.

S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды

3. Опишите поэтапно технику выполнения и порядок работы при внутривенном вливании.

Ответ на вопрос № 3

1. Подготовить флаконы для инфузий.

2. Вскрыть упаковку системы для однократного применения нестерильными (гигиенически чистыми) ножницами.

3. Рукой извлечь систему из упаковки.

4. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.

5. Закрыть зажим системы.

6. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.

7. Заполнить систему лекарственным раствором: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти, открыть зажим, развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на ½ объема, заполнить систему ниже капельницы.

8. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.

9. Подсоединить иглу с колпачком к системе.

10. Закрыть зажим.

11. Зафиксировать систему на штативе.

12. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.

13. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.

14. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком – широко, вторым – узко и определяя наполнение вены.

15. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену (при отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца).

16. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене (при пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и присоединить систему к игле «струя в струю»).

17. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора.

18. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.

19. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.

20. После завершения инфузий закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.

21. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.

4. Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

5. Какой метод обследования представлен на рисунке.

Доплерография.

6. Классификация повреждений проксимального отдела бедра. Медиальные переломы

шейки бедра: клиника, диагностика, лечение.

7. Свищи желточного протока и урахуса. Клиника. Диагностика. Лечение.

8. Заболевания наружного носа-сикоз, фурункул, атрезия носовых отверстий. Этиология,

симптомы, течение, лечение.

9. Боль, дизурия, изменения характера мочи. Патогенез. Расстройства мочеиспускания

(дизурия). Исследование секрета предстательной железы. Биохимия эякулята.

Патологические изменения.

10. Электрофтальмия. Лечение. Профилактика.

ВАРИАНТ № 3