1 Эхоэнцефалография - неправильно.

Рис. 2.22. Схема эхоэнцефалоскопии в норме (а) и при патологии (б) - определяется смещение срединных структур вправо: 1 - 1-е измерение (в данном случае справа); 2 - 2-е измерение (слева); НК - начальный комплекс; КК - конечный комплекс; М - срединный комплекс (М-эхо)

Рис. 2.23. Эхоэнцефалограмма в норме: 1 - локация справа; 2 - слева. Срединный комплекс (М-эхо) расположен на равном расстоянии от внутренних костных пластинок при обоих измерениях, признаки смещения срединных структур головного мозга отсутствуют

В норме центр срединного эхо-сигнала (М-эхо) расположен на равном расстоянии от конца начального комплекса до начала конечного комплекса (т.е. от внутренних костных пластинок височных областей). Для удобства измерения в аппарате предусмотрен электронный визир. После определения М-эха с одной стороны процедура аналогично выполняется с противоположной.

Отклонение срединного эхо-сигнала (М-эха) более чем на 2 мм в одну из сторон является патологией. В описании исследования упоминают сторону, в которую смещен сигнал, поэтому, например, «смещение М-эхо-сигнала вправо на 4 мм» указывает на объемный процесс в левом полушарии.

Следует иметь в виду, что информативность эхоэнцефалоскопии не является абсолютной и ее результаты всегда необходимо сопоставлять с клиническими данными. В частности, при двусторонних внутричерепных гематомах смещение срединных структур может отсутствовать.

Электрофизиологические методы исследования

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод регистрации электрической составляющей электромагнитного поля мозга с поверхности головы. Исследование магнитной составляющей этого поля называется магнитоэнцефалографией. Оба метода предназначены для исследования функционального состояния головного мозга. Они отражают суммарную активность большого числа клеток мозга. Преимуществами магнитоэнцефалографии являются бесконтактность регистрации и отсутствие влияния физических неоднородностей тканей головы на затухание поля, что делает этот метод существенно более точным в локализации очагов патологической электрической активности по сравнению с ЭЭГ.

Регистрация электрической активности с обнаженного мозга называется электрокортикографией, с глубинных структур - электросубкортикографией.

В настоящее время ЭЭГ и магнитоэнцефалографию применяют в комплексной диагностике эпилепсии (для верификации диагноза, локализации эпилептогенного очага и контроля эффективности противоэпилептической терапии), оценке глубины наркозного сна и бессознательных состояний, в диагностике смерти мозга.

Электросубкортикографию (преимущественно глубинных структур височных долей) используют для определения показаний к противоэпилептическим вмешательствам, а электрокортикографию - в ходе таких вмешательств для определения оптимальных границ резекции эпилептогенного очага (подробнее см. главу 15 «Функциональная нейрохирургия»).

Вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы представляют собой изменения электрической активности разных отделов нервной системы в ответ на внешние раздражения. Регистрация вызванных потенциалов производится с помощью специальных компьютерных устройств - усреднителей-миографов.

В нейрохирургии чаще исследуют слуховые и соматосенсорные вызванные потенциалы (последние получают при электрическом раздражении периферических нервов, чаще - срединного и большеберцового). Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов позволяет судить о сохранности проводящих путей при операциях на головном и спинном мозге.

Электромиография

Электромиография - метод регистрации спонтанной биоэлектрической активности мышц, позволяющий определить состояние нервно-мышечной передачи. Применяется для дифференцированной диагностики нервно-мышечных заболеваний.

Электронейромиография - метод регистрации биоэлектрической активности мышцы (М-ответ) и иннервирующего ее нерва (Н-ответ) в ответ на электростимуляцию нерва выше места предполагаемого его повреждения. Позволяет оценить степень повреждения нерва, а также динамику восстановительных процессов.

Транскраниальная магнитная стимуляция двигательных зон коры

Магнитная стимуляция головного мозга - неинвазивный метод оценки функционального состояния пирамидного пути - производится с помощью внешнего магнитного стимулятора, располагаемого в проекции моторных зон. Моторный ответ регистрируют с помощью контралатеральных накожных отводящих электродов с мышц (чаще - m. abductor policis brevis и m. tibialis anterior).