
4. Медицинское страхование
Медицинское страхование рассматривается как вид страхования, предусматривающий обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере полной или частичной компенсации расходов застрахованного за медицинские услуги, предоставленные медицинскими учреждениями и включенные в программу медицинского страхования.
Одной из основных целей медицинского страхования является предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств.
Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с возмещением затрат на лечение.
Страховым случаем в этом виде страхования является обращение застрахованного в медицинское учреждение за медицинской помощью или услугами, предусмотренными программой страхования.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах:
добровольном и обязательном. Добровольное медицинское страхование (ДМС) опирается на государственные программы и гарантирует гражданам получение дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных в обязательном медицинском страховании. Оно получает сейчас все большее развитие в России.
Договор добровольного медицинского страхования регламентирует объем программы медицинских услуг, возможность выбора медицинского учреждения и врача, получение медицинской помощи на всей территории РФ независимо от места проживания.
Программы ДМС реализуются страховыми организациями на основе договоров на предоставление медицинских услуг с лечебно-профилактическими учреждениями различных форм собственности, имеющими лицензии на соответствующие виды медицинской деятельности.
Обязательное страхование является частью социального страхования и предоставляет населению равные возможности в получении медицинской помощи, осуществляемой за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.
Основу обязательного медицинского страхования составляют две программы – базовая программа, разработанная Правительством РФ, и территориальные программы, разработанные субъектами РФ на основе базовой программы.
К субъектам обязательного медицинского страхования относятся страхователи, застрахованные, страховщики, медицинские учреждения.
Страхователями являются юридические лица, уплачивающие страховые взносы за своих работников. За неработающую часть населения страховые взносы уплачивают местные органы исполнительной власти. Страховщиками являются юридические лица, осуществляющие страхование. Застрахованные граждане России получают именной полис ОМС, который вручается им страховой медицинской организацией. При предъявлении данного полиса в любом медицинском учреждении застрахованному лицу окажут медицинскую помощь или предоставят медицинские услуги.
Больницы, поликлиники и другие медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации.