Эталон оценок решения ситуационной задачи билета № 2

Предварительный диагноз: Брюшной тиф

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• сильные головные боли

• томительная бессонница

• подъем температуры до 38-39ºС

1

1

1

Анамнез заболевания

2

• сильные головные боли

• томительная бессонница

• подъем температуры до 38-39ºС

• Наследующий вечер поднялась до 40ºС

1

1

1

1

Эпид.анамнез

3

• купался в открытом водоеме 2 недели назад

• пил сырую воду из озера.

1

1

Объективно данные

4

• состояние тяжелое

• сознание спутанное

• кожные покровы бледные

• на передней брюшной стенке единичные розеолы

• печень и селезенка увеличены

• стула не было 3 дня.

1

1

1

1

1

1

Status praesens:

5

• Госпитализация с диагнозом брюшной тиф

• сильная слабость

• томительная бессонница.

1

1

1

Лабораторная диагностика

7

• Анализ крови(лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, повышенное СОЭ,

• Посев крови(выделение гемокультуры)

• Копрокультура

• Уринокультура

• Реакция Видаля

• РНГА с эритроцитарным брюшнотифозной диагностикой для обнаружения О- и Vi-антител

• Иммуноферментный анализ

• Иммунофлюоресцентная микроскопия

1

1

1

1

1

1

11

8

Лечение

• Стол №4а

• Не рекомендуется жирная и острая пища

• В первые сутки – воду в ограниченном кол-ве

• Этиотропная терапия

• Фторхинолоновые препараты

• Дезинтоксикационная терапия

Этиотропная терапия:

• Левомицетин (хлорамфеникол) по 0,5 г 4 раза в сутки

• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки

• Офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки

• Цифалоспорины 3 поколения (Цефриаксон)

1

1

1

1

1

1

Итого

32

Предварительный диагноз: Дифтерия

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• головную боль

• слабость

• боль в горле

• повышение температуры.

1

1

1

1

Анамнез заболевания

2

• Заболел сутки назад.

1

Эпид.анамнез

3

• Проживает в отдельной благоустроенной квартире вместе с женой.

• Работает врачом, имел контакты с инфекционными больными

1

1

Объективно данные

4

• температура тела 39.2ºС

• кожные покровы бледные

• умеренный отек миндалин

• с обеих сторон на миндалинах выявляются фибринозные пленчатые налеты бело-серого цвета, трудно снимаемые и распространяемые на язычок

• подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

1

1

1

1

1

Status praesens:

5

• Госпитализация с диагнозом дифтерия

• слабость

• повышенная температура тела.

1

1

1

Лабораторная диагностика

7

• комплексные данные клинического

• эпидемиологического

• лабораторного обследования(бактериологический метод)

• Мазок из носа на BL(дифтерийная палочка)

• Мазок из зева на BL(дифтерийная палочка)

1

1

1

1

1

8

Лечение

• Комплексное лечение

• Направлено: на связывание дифтерийного экзотоксина

• нейтрализацию дифтерийного экзотоксина

• выведение из циркуляторного русла дифтерийного экзотоксина

• восстановление нарушенных функций организма

• поддержание нарушенных функций организма

• Введение противодифтерийной сыворотки от 10000 до 120000 МЕ

Дезинтксикационная терапия:

• Коллоидные растворы (гомодез, плазма, 10-20% растворов альбумина)

• Кристаллоидных растворов (5% глюкоза)

• Плазмаферез

Этиотропная терапия:

• Пенициллин по 6-8 млн ЕД в сутки

• Гентамицин 160 мг в сутки

• Эриторомицин 2-3 г в сутки

1

1

1

1

1

1

Итог

26

Предварительный диагноз: Менингококковая инфекция

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• резкая головная боль

1

Анамнез заболевания

2

• повышения температуры до 40ºС

• озноба

• рвота

• не так давно перенес ОРЗ.

1

1

1

1

Эпид.анамнез

3

• работает продавцом в закрытом плохо проветриваемом помещении.

1

Объективно данные

4

• возбуждение

• метание в постели

• потеря сознания

• положение лежа, запрокинув голову и подтянув ноги к животу

• симптомы Кернига и Брудзинского положительны

• геперстезия кожных покровов

• ригидность затылочных мышц

• потливость.

1

1

1

1

1

1

1

1

Status praesens:

5

• Госпитализация с диагнозом менингококковая инфекция

• Рвота

• потеря сознание

• резкая головная боль

• потливость

1

1

1

1

1

Лабораторная диагностика

7

• Мазок из носоглотки на МК (менингококк)

• Люмбальная пункция

1

1

8

Лечение

• Назначение антибиотиков

• Дезинтоксикационная терапия

• Мочегонные препараты

Этиологическое:

Все больные нуждаются в антибиотикотерапии.

Только парентерально. Т.к. менингококк проходит гематоэнцефалический барьер, антибиотики назначают в больших дозах.

Длительность антибиотикотерапии около 6-7 суток.

● Пенициллин 200000-500000 ЕД на 1 кг массы тела,

6 раз в сутки.

● Левомицетина сукцинат по 50-100 мг на 1 кг массы тела, в/м 4 раза в сутки

Дезинтоксикационная терапия:

● 5% раствор глюкозы

● полионные растворы

● гомодез

● реополиглюкин

● альбумин

● плазма

● Мочегонные препараты (лазикс, диакарб) для форсированного диуреза

● кортикостероидные препараты (признаки надпочечной недостаточности)

1

1

1

Итого

24

Предварительный диагноз:Пищевая токсикоинфекция

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• режущая боль в подложечной области

1

Анамнез заболевания

2

• режущая боль в подложечной области, которая усиливалась во время судорожной рвоты.

• частота дефекаций до 8 раз

• Стул жидкий, водянистый

1

1

1

Эпид.анамнез

3

• работает официанткой в ресторане и за ужином съела творожник с молоком

• живет в отдельной благоустроенной квартире с мужем и ребенком 8 лет.

1

1

Объективно данные

4

• головная боль

• головокружение

• Слабость

• АД 100/60

• PS-90

• температура тела 38.5ºС

• кожные покровы цианотичные

• тургор кожи снижен

• конечности холодные

• язык обложен беловатым налетом.

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Status praesens:

5

• Госпитализация с диагнозом пищевая токсикоинфекция

• Слабость

1

1

Лабораторная диагностика

7

• Бактериологическое исследование рвотных масс

• промывных вод желудка

• кала

• остатков пищи

1

1

1

1

8

Лечение

• промыть желудок

• В острый период стол №4, по мере улучшения состояния стол №2, а затем общий

• восстановление водно – электролитного баланса

• устранение признаков интоксикации.

• Назначение энтеросорбентов (смекта)

• вяжущие препараты

• спазмолитики (но-шпа)

• нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин)

• витамины

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Итого

31

Предварительный диагноз: Дизентерия (Шигеллез)

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• озноб

• недомогание

• жидкий стул

• тошнота, рвота

1

1

1

1

Анамнез заболевания

2

• Накануне съел готовый мясной салат со сметаной на рынке

• Начало болезни острое

• появление боли в животе, в левой подвздошной области

• головная боль

• позывы на дефекацию

• Стул каловый с примесью крови и слизи, водянистый, "ректальный плевок"

• позывы становились болезненными и учащенными.

1

1

1

1

1

1

1

Эпид.анамнез

3

• профессия - продавец

1

Объективно данные

4

• АД снижено

• пульс частый

• сердечные тоны приглушены

1

1

1

Status praesens:

5

• Госпитализация с диагнозом дизентерия

• дефицит знаний о своем заболевании чувство жжения в области ануса после акта дефекации.

1

1

Лабораторная диагностика

7

• бактериологическая диагностика (испражнения)

• РНГА с эритроцитарным шигиллезным диагностикумом

• анализ кала на дисбактериоз и копрограмму.

• ректороманоскопия

1

4

2

1

8

Лечение

• в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

• курса антибактериальных средств

• дезинтоксикационная терапия

• ферментных препаратов

Этиотропная терапия:

• Фуразаолидон по 0,1 г 4 раза в сутки

• Эрсефурил по 0,2 г 4 раза в сутки

• Интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в сутки

• Энтерол по 0,25-0,5 г в сутки

• Бактисубтил по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 5 сутки.

Дезинтоксикационная терапия:

• Полионныые растворы («Хлосоль», «Квартасоль»)

• Коллоидных растворов (гемодез, полилюкин

1

1

1

1

Итого

29

Предварительный диагноз: Сальмонеллез

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• плохое самочувствие

• жидкий стул

• рвота

• озноб

1

1

1

1

Анамнез заболевания

2

• вечером съела сырое яйцо

• Через 6 часов начался неукротимый зловонный жидкий стул зеленого цвета без слизи и крови

• Слабость

• Недомогание

• чувство дурноты

• однократная рвота

• поднятие температура до 39ºС

1

1

1

1

1

1

1

Эпид.анамнез

3

• Живет втроем с дочерью и внуком. Дочь работает продавцом в продуктовом магазине. Внук посещает детские ясли.

1

Объективно данные

4

• состояние очень тяжелое

• акроцианоз кожных покровов

• слизистые сухие

• запавший живот

• АД 90/50,

• пульс малый, частый.

1

1

1

1

1

1

Status praesens:

5

• Госпитализация с диагнозом сальмонеллез

• сильная слабость

1

1

Лабораторная диагностика

7

• для бактериологического исследования( рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения и подозреваемые продукты)

• бактериологическое исследование крови, мочи другого патологического материала.

4

3

8

Лечение

• промыть желудок

• В острый период стол №4, по мере улучшения состояния стол №2, а затем общий

• восстановление водно – электролитного баланса

• устранение признаков интоксикации.

• Назначение энтеросорбентов (смекта)

• вяжущие препараты

• спазмолитики (но-шпа)

• нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин)

• витамины

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Итого

37

Предварительный диагноз: Ботулизм

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• туман перед глазами

• раздвоение предметов

• сухость во рту

• ощущение комка в горле.

1

1

1

1

Анамнез заболевания

2

• заболел на следующий день после употребления грибов

1

Эпид.анамнез

3

• работает рабочим на заводе, живет в отдельной благоустроенной квартире с женой и сыном.

• Все употребляли в пищу грибы.

1

1

Объективно данные

4

• опущение верхнего века

• косоглазие

• расширение и различная величина зрачков

• Голос во время разговора хриплый

• Температура нормальная

• пульс 100 уд/минуту.

1

1

1

1

1

1

Status praesens:

5

• госпитализирован с диагнозом ботулизм

• сухость во рту

• осиплость голоса

1

1

1

Лабораторная диагностика

7

• Лабораторным исследованиям подвергаются рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и испражнения больного, остатки пищевых продуктов.

• реакция нейтрализации ботулотоксина в биопробе

5

3

8

Лечение

• Введение антитоксической противоботулинической сыворотки

• промыть желудок

• сифонные очистительные клизмы или солевые слабительные

• Назначить энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан)

• массивная дезинтоксикационная терапия

• антибиотики

• левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки

• ампициллин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 5 суток

1

1

1

1

1

1

Итого

30