Ситуационная задача № 4

Вызов к пациенту Р.. 28 лет.

Жалобы: на сильную головную боль, озноб, рвоту, слабость, потливость, повышение температуры до 38,8 градусов.

Анамнез заболевания – болен несколько часов, заболел остро, появилась интенсивная головная боль, температура повысилась до 38,8 градуса , присоединилась рвота, звездчатая сыпь на руках, бедрах.

Эпидемиологический анамнез: Работает продавцом в магазине в плохо проветриваемом помещении, большая скученность покупателей.

Анамнез жизни: Материально бытовые условия удовлетворительные .

Аллергологический анамнез не отягощен .

При объективном исследовании: состояние тяжелое, температура 39,0 градусов, вялый, адинамичный, положение в постели вынужденное на боку с запрокинутой головой назад и прижатыми к животу ногами. Кожные покровы сухие бледные, язык сухой, обложен белым налётом. На внутренней поверхности предплечьй, бедрах и ягодицах геморрагическая сыпь звездчатого характера различной величины. Симптом Кернинга и Брудзинского положительные, отмечается ригидность затылочных мышц. ЧДД ­ 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный, частота — 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения,. АД — 110/60. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из условий задачи

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

3. Какая защита медицинского персонала?

Предварительный диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма

Обоснования предварительного диагноза:

2

Жалобы:

1

• сильную головную боль

• озноб

• рвоту

• потливость

• слабость

• повышение температуры до 38,8 градусов

1

1

1

1

1

1

Анамнез заболевания :

2

• Острое начало

• Высокая лихорадка

• Рвота

• Сильная головная боль

• Звездчатая сыпь на конечностях

1

1

1

1

1

Анамнез жизни

3

• Работает продавцом в магазине,

• В семье все здоровы

1

Эпиданамнез

4

• Работает продавцом в плохо проветриваемом помещении, большая скученность покупателей

1

Объективно данные

5

• Кожные покровы сухие бледные, язык сухой, обложен белым налётом.

• Температура тела 39 градусов

• АД 100/60 мм рт.ст

• Ригидность затылочных мышц

• Положительные симптомы Кернига , Брудзинского

• На предплечьях, бедрах и ягодицах геморрагическая сыпь звездчатого характера различной величины

1

1

1

1

1

1

Дополнительные исследования

6

• Анализ крови клинический: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

• Мазок и

• з носоглотки на МК: наличие менингококка в полости носа и ротоглотки.

• Анализ спинномозговой жидкости: спинномозговая жидкость мутная, лейкоцитоз с преобладанием клеток нейтрофильного ряда.

• Анализ крови на серологическое исследование: выявление антигенов менингококков и антител к ним

1

1

1

1

7

Защита медицинского персонала: ношение масок

1

8

Госпитализация. Лечение в стационаре.

1

Строго постельный режим

9

Медикаментозное лечение.

1

Этиологическое:

Все больные нуждаются в антибиотикотерапии.

Только парентерально. Т.к. менингококк проходит гематоэнцефалический барьер, антибиотики назначают в больших дозах.

Длительность антибиотикотерапии около 6-7 суток.

● Пенициллин 200000-500000 ЕД на 1 кг массы тела,

6 раз в сутки.

● Левомицетина сукцинат по 50-100 мг на 1 кг массы тела, в/м 4 раза в сутки

Дезинтоксикационная терапия:

● 5% раствор глюкозы

● полионные растворы

● гомодез

● реополиглюкин

● альбумин

● плазма

● Мочегонные препараты (лазикс, диакарб) для форсированного диуреза

● кортикостероидные препараты (признаки надпочечной недостаточности)

1

1

1

Отметка

« 2 »

« 3 »

« 4 »

« 5 »

Баллы

0 – 15

16 – 18

19 - 22

23 – 26

Ситуационная задача № 1

В медпункт предприятия обратилась сотрудница 32 лет

Жалобы: обильный, частый, водянистый стул, многократную рвоту, мучительную жажду, судороги мышц нижних и верхних конечностей.

Эпидемиологический анамнез: 2 дня назад вернулась из Астрахани, где отдыхала у своей сестры. Живет в отдельной благоустроенной квартире с мужем, сыном и матерью. Муж - инженер, сыну пять лет, детский сад не посещает, воспитывает его бабушка, пенсионерка.

При объективном исследовании: отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тургор кожи снижен, тоны сердца глухие, АД снижено 80/40, пульс частый, слабый.

Status praesens : В инфекционном отделении госпитализирована пациентка с диагнозом холера. В настоящее время пациентка жалуется на чувство жажды и судороги мышц верхних и нижних конечностей.

Задания:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3. К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Ситуационная задача № 2

Пациент С. 32 года обратился за помощью в заводской медпункт к фельдшеру на 8 день болезни

Жалобы : сильные головные боли , озноб , слабость , недомогание .

Анамнез заболевания: Болен 8 день , когда начали беспокоить сильные головные боли, томительная бессонница, подъем температуры до 38-39ºС. Вчера вечером температура поднялась до 40ºС.

Эпидемиологический анамнез: купался в закрытом водоеме 2 недели назад, пил сырую воду из озера.

При объективном исследовании: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке единичные розеолы, печень и селезенка увеличены, стула не было 3 дня.

Status praesens : В инфекционное отделение госпитализирован пациент с диагнозом брюшной тиф. В настоящее время пациент жалуется на сильную слабость и томительную бессонницу.

Задания:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2) Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3) К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Ситуационная задача № 3

В медпункт метрополитена к фельдшеру обратился машинист 45 лет

Жалобы: головная боль, слабость, боль в горле, повышение температуры.

Анамнез заболевания: Заболел сутки назад

Эпидемиологический анамнез: Работает врачом , имеет контакты с инфекционными больными Проживает в отдельной благоустроенной квартире вместе с женой.

При объективном исследовании: температура тела 39.2ºС, кожные покровы бледные, в ротоглотке выявлено: умеренный отек миндалин, с обеих сторон на миндалинах выявляются фибринозные пленчатые налеты бело-серого цвета, трудно снимаемые и распространяемые на язычок. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

Status praesens В инфекционное отделение госпитализирован пациент с диагнозом дифтерия. В настоящее время пациента беспокоят слабость и повышенная температура тела.

Задания:

1) Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2) Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3)К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Ситуационная задача № 4

Бригада скорой помощи приехала по вызову к пациенту 22 лет

Жалобы: резкая головная боль.

Анамнез заболевания: Из рассказа жены выяснилось, что заболевание началось с повышения температуры до 40ºС, озноба и рвоты. Известно, что больной не так давно перенес ОРЗ.

Эпидемиологический анамнез: Пациент работает продавцом в закрытом плохо проветриваемом помещении.

При объективном исследовании:: Пациент возбужден, мечется в постели, временами теряет сознание. Больной лежит запрокинув голову и подтянув ноги к животу, симптомы Кернига и Брудзинского положительны. Отмечается геперстезия кожных покровов и ригидность затылочных мышц, потливость.

Status praesens: В инфекционное отделение госпитализирован пациент с диагнозом менингококковая инфекция. В настоящее время беспокоит рвота, пациент иногда теряет сознание, жалуется на резкую головную боль, потеет.

Задания:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2)Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3)К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Ситуационная задача № 5

Девушка 28 лет поступила ночью в инфекционное отделение на машине скорой помощи

Жалобы: режущая боль в подложечной области, которая усиливалась во время судорожной рвоты. В течении дня частота дефекаций до 8 раз. Стул при этом у пациентки жидкий, водянистый

Эпидемиологический анамнез: больная работает официанткой в ресторане и за ужином съела творожник с молоком. Живет в отдельной благоустроенной квартире с мужем и ребенком 8 лет.

При объективном исследовании: головная боль, головокружение, слабость. АД 100/60, PS-90, температура тела 38.5ºС, кожные покровы цианотичные, тургор кожи снижен, конечности холодные, язык обложен беловатым налетом.

Status praesens: В инфекционное отделение госпитализирован пациент с диагнозом пищевая токсикоинфекция. Пациентка жалуется на слабость, беспокоится о состоянии мужа и ребенка.

Задания:

1) Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2) Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3) К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Ситуационная задача № 6

Пациент 35 лет поступил в инфекционную больницу на машине скорой помощи.

Жалобы: озноб, недомогание.

Анамнез заболевания : Накануне съел готовый мясной салат со сметаной на рынке. Болезнь началась остро. Затем появились боли в животе, в левой подвздошной области, головная боль. Несколько позже появились позывы на дефекацию. Стул вначале каловый с примесью крови и слизи, водянистый, "ректальный плевок". Постепенно позывы становились болезненными и учащенными.

Эпидемиологический анамнез: По профессии продавец.

При объективном исследовании: АД снижено, пульс частый, сердечные тоны приглушены.

Status praesens: В инфекционное отделение госпитализирован пациент с диагнозом дизентерия. В настоящее время у пациента дефицит знаний о своем заболевании и чувство жжения в области ануса после акта дефекации.

Задания:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3. К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Ситуационная задача № 7

Пациентка 65 лет..

Жалобы: плохое самочувствие

Анамнез заболевания : вечером за ужином она съела сырое яйцо. Через 6 часов начался неукротимый зловонный жидкий стул зеленого цвета без слизи и крови. Почувствовала слабость, недомогание, чувство дурноты, позже началась однократная рвота, поднялась температура до 39ºС.

Эпидемиологический анамнез: пенсионерка. Живет втроем с дочерью и внуком. Дочь работает продавцом в продуктовом магазине. Внук посещает детские ясли.

При объективном исследовании: состояние очень тяжелое, акроцианоз кожных покровов, слизистые сухие, запавший живот, АД 90/50, пульс малый, частый.

Status praesens: В инфекционное отделение госпитализирован пациент с диагнозом сальмонеллез. В настоящее время пациентка жалуется на сильную слабость, беспокойство по поводу возможности заражения дочери и внука.

Задания:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3. К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Ситуационная задача № 8

Пациент 47 лет

Жалобы: туман перед глазами, раздвоение предметов, сухость во рту, ощущение комка в горле.

Анамнез заболевания: съел консервированные грибы. На следующий день поступил в инфекционный стационар с вышеперечисленными жалобами.

Эпидемиологический анамнез: работает рабочим на заводе, живет в отдельной благоустроенной квартире с женой и сыном. Все употребляли в пищу грибы.

При объективном исследовании: опущение верхнего века, косоглазие, расширение и различная величина зрачков. Голос во время разговора постепенно становился хриплым. Температура нормальная, пульс 100 уд/минуту.

Status praesens: В инфекционное отделение госпитализирован пациент с диагнозом ботулизм. В настоящее время пациента беспокоят сухость во рту, возможность заражения родственников.

Задания:

1) Какой предварительный диагноз можно поставить исходя из условий задачи?

2) Какие дополнительные методы исследования следует провести пациенту для подтверждение диагноза ?

3) К какой процедуре необходимо подготовить пациента ?

Предварительный диагноз: Холера

Обоснования предварительного диагноза:

Жалобы:

1

• обильный, частый, водянистый стул

• многократную рвоту

• мучительную жажду

• судороги мышц нижних и верхних конечностей

1

1

1

1

Анамнез жизни

2

• Живет в отдельной благоустроенной квартире с мужем, сыном и матерью.

• Муж – инженер

• сыну пять лет

• детский сад не посещает, воспитывает его бабушка- пенсионерка

1

1

1

1

Эпид.анамнез

3

• 2 дня назад вернулась из Астрахани, где отдыхала у своей сестры.

1

Status praesens:

4

• госпитализирована пациентка с диагнозом холера

• чувство жажды

• судороги мышц верхних и нижних конечностей

1

1

1

Объективно данные

5

• отмечается бледность кожных покровов

• акроцианоз

• тургор кожи снижен

• тоны сердца глухие

• АД снижено 80/40

• пульс частый, слабый.

1

1

1

1

1

1

Анамнез заболевания: Началось 2 дня назад

Лабораторная диагностика

6

• Рвотные массы и испражнения на бактериологическое исследование (форма 30)

• РА

• Определение вибриоцидных антител

• Иммунофлюресцентный

• Иммобилизация вибрионов специфической О-сывороткой

1

1

1

1

1

7

Обязательная госпитализация, изоляция больног

1

8

Лечение

• Глюкозосолевые растворы

• Стол №4

• Переход на стол №13

• Восполнение водно-электролитных потерь

• Поддержание водно-солевого баланса

• Проведение этиотропного лечения

Восполнение водно-электролитных расстройств:

1 и 2 степень обезвоживания- оральная регидратация

• «Глюкосоль»

• «Регидрон

• «Оралит

• «Цитроглюкосолан»

Растворы принимаются со скоростью 200 мл через каждые 20 мин

3 и 4 степень дегидратации- парентеральная регидратация

• Полионные растворы

Этиотропное лечение:

• Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут.

1