9.Сифилис:этиология,патогенез,морфология,осложнения

Сифилис-хроническое инфекционное венерическое заболевание,характеризующееся поражением кожи,слизистых,внутренних органов,костей,нервной системы с последовательной сменой стадий болезни.

Этиология и патогенез:возбудителем являтся бледная тепонема.Заражение происходит половым,реже-внеполовым путем.Выделяют 3 периода:

Первичный период-характеризуется образованием во входных воротах инфекции затвердения,на месте которого появляется безболезненная округлая язва с гладким лакированным дном и ровными хрящевидными краями-твердый шанкр-первичный сифилитический аффект.Локализация первичного аффекта-половые органы и слизистая полости рта.Поражаются лимфатические сосуды и л/у,что в сочетании с первичным аффектом образуют первичный сифилитический комплекс.

Вторичный период(через 6-10нед) характеризуется появлением сифилидов-множественных воспалительных очагов на коже и слизистых.Различают:розеолы,папулы и пустулы.Общими для всех сифилидом являются отек кожи и слизистых,разрыхление эпителиального покрова,гиперемия сосудов,некроз стенок.Сифилиды богаты трепанемами,которые могут попадать во внешнюю среду,поэтому человек в этот период очень заразен.В увеличенных л/у отмечается отек,гиперплазия,очаги некроза и скопления трепанем.После заживления остаются беспигментные рубцы.

Третичный период(ч/з 3-6лет) проявляется в виде хронического диффузного интерстинального воспаления в печени,легких,стенке аорты,ткани яичек,с дальнейшим развитием сифилитического цирроза и образования гумм-очагов сифилитического продуктивно-некротического воспаления.Гуммы м/б одиночными или множественными.Чаще всего встречаются в печени,коже,мягких тканях.С течением времени гумма подвергается рубцеванию или обызвестлению.

Осложнения:развитие висцерального сифилиса,при к/м поражается сердечно-сосудистая система,ЦНС(нейросифилис),м/развиться прогрессивный паралич,сосудистые поражения и спинная сухотка.

10.Висцеральный и врожденный сифилис:формы,морфология,осложнения.

При вицеральном сифилисе в третичном периоде поражаются внутренние органы.Поражается чаще всего сердечно-сосудистая и нервная системы.

Поражение сердца м/проявляться в виде гуммозного и хронического межуточного миокардита и заканчиваться развитием кардиосклероза.Поражаются артерии с развитием артериосклерза.Развивается сифилитический мезоортит.

Нейросифилис м/развиваться в любом периоде,но чаще всего в третичном.Различают гуммозную и простую формы,сосудистые поражения,прогрессивный паралич и спинную сухотку.Сосудистые поражения м/проявляться сифилитическим облитерирующим эндартериитом и эндофлебитом.Прогрессивный паралич характеризуется уменьшением массы головного мозга,истончением извилин,атрофией подкорковых узлов и мозжечка.Спинная сухотка проявляется дистрофическими изменениями спинного мозга.

Врожденный сифилис развивается при внутриутробном заражении плода через плаценту.Выделяют 3 формы:сифилис мертворожденных недоношенных плодов,ранний и поздний врожденный сифилис.

При сифилисе мертворожденных недоношенных плодов смерть плода наступает на 6-7 месяца из-за токсического дйствия трепонемы.

Ранний врожденный сифилис проявляется на протяжении первых 2 месяцев жизни.При нем поражаются почки,легкие,печень,кости,ЦНС.В легких развивается интерстинальная сифилитическая пневмония,на разрезе легкие имееют белесоватый вид(белая пневмония).Поражения печени имеют характер интерстинального гепатита с гибелью гепатоцитов,межуточной круглоклеточной инфильтрацией,образованием милиарных гумм и склерозом.На разрезе песень приобртает коричневый цвет(«кремниевая песень»).В костях сифилитический остеохондрит,нарушается процесс обезвествления эпифизарного хряща и образования костной ткани.В ЦНС возникают сосудистые воспалительные изменения с развитием сифилитического энцефалита и менингита.

Поздний врожденный сифилис характеризуется деформацией зубов с гипоплазией эмали и образованием полулунной выемки.Зубы становятся бочкообразными(зубы Гетчинсона).Развивается паренхиматозный кератит и глухота,что в сочетании с зубами составляет триаду Гетчинсона.В тимусе м/наблюдаться абсцессы Дюбуа.

Плацента при сифилисе увеличена,,цвет желтовато-серый,конститенция кожистая,обнаруживается отек,клеточная инфильтрация,резкая гперплазия ворсин,в стенках сосудов воспалительные изменения.

11.ВИЧ-инфекция:этиология,патогенез,стадии,морфология,осложнения,причины смерти.

ВИЧ-инфекция-заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ).Источником заражения является больной человек или вирусоноситель.Основные пути передачи:половой,парентеральный и трансплацентарный.

При заражении ВИЧ попадает в кровь и связывается с клеткой-мишенью и оказывает внутри клетки.С РНК вируса снимается ДНК-копия(провирус),к/я встраивается в хромосомную ДНК клетки-мишени.Вирусный генетический материал остается в клетке пожизненно и при делении клетки передается потомству.Поражаются главным образом Т4-лимфоциты(хелперы)

Стадии:1.инкубационный период-от нескольких недель до 10-15 лет-в больщинстве случаев протекает бессимптомно,одна может наблюдаться лихорадка,увеличение л/у.

2.период персистирующей генерализованной лимфоаденопатии(3-5 лет)-характеризуется стойким увеличением л/у,в основе к/й лежит неспецифическая гиперреактивность В-клеток,проявляющаяся фолликулярной гиперплазией л/у.

3.преСПИД(несколько лет)-характеризуется лихорадкой,увеличением л/у,диареей,потерей массы тела,появляется склонность к развитию ОРВИ,пиодермий и т.д

4.СПИД-характеризуется оппортунистическими инфекциями,опухолями,истощением и деменцией.

Осложнениями является присоединение оппортунистической инфекции с развитием тяжелый пневмоний,энцефалитов,энтеритов и колитов,герпетических инфекций,появление злокачественной опухоли(40%)

Причины смерти:смерть наступает от оппортунистических инфекций и генерализации опухолей.